Puntuación de dieta PURE recomienda siete alimentos, incluidos lácteos y carne

Conflictos de interés

7 de septiembre de 2018

MÚNICH, DEU. Una puntuación de calidad de la dieta basada en el estudio PURE, que recomienda consumir más de siete alimentos clave (frutas, vegetales, frutos secos, legumbres, pescado, productos lácteos y carnes rojas no procesadas) se ha vinculado a menos mortalidad y eventos cardiovasculares en tres series de datos independientes.[1]

Hay quienes consideran controversial la puntuación de la dieta saludable de PURE, pues algunos elementos, como la inclusión de productos lácteos y carne, difieren de la mayor parte de otras recomendaciones alimentarias actuales.

"Se necesita más nutrición que la obtenida de frutas y verduras. Los productos lácteos y las carnes rojas tienen muchos nutrimentos no presentes en dichos alimentos. Analizamos la dieta completa", comentó a Medscape el investigador de PURE, Dr. Andrew Mente, del Population Health Research Institute, en la McMaster University, en Hamilton, Canadá.

"Efectivamente, la inclusión de productos lácteos y carnes no procesadas no está en conflicto con las guías occidentales actuales, pero no estamos recomendando que las personas consuman cantidades enormes de estos productos: 3 porciones de productos lácteos y 1 porción y media de carnes rojas no procesadas al día son lo que nuestros datos señalan como beneficioso", puntualizó el Dr. Mente.

"La mayoría de las guías actuales está basada en datos de países con altos ingresos en los que existe sobrenutrición, pero nuestros datos se basan en una población global. En muchas partes del mundo hay subnutrición, de manera que incrementar la ingesta de productos lácteos y carnes no procesadas a los niveles que recomendamos, probablemente sea beneficioso a un nivel global. Proponemos que las organizaciones adopten esta puntuación al hacer recomendaciones globales sobre la dieta", añadió el investigador.

El Dr. Mente presentó los datos sobre la nueva puntuación de dieta saludable PURE en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2018.

Al comentar sobre la puntuación de la dieta PURE a Medscape, Alice Lichtenstein, Ph. D., profesora de ciencia de la nutrición, en la Tufts University, en Medford, Estados Unidos, señaló: "Es un buen inicio, pero probablemente demasiado simple, pues faltan algunos componentes importantes".

"Me gustaría ver alguna distinción entre la carne magra y la carne grasa, los productos lácteos ricos en grasa y los reducidos en grasa, y los carbohidratos refinados y los no refinados. Además, las características de las poblaciones en las cuales se basa la puntuación también son muy diferentes a las de Estados Unidos, de manera que no estoy segura cuán aplicables serían a la población estadounidense", indicó.

El Dr. Mente respondió que, aunque la mayor parte de la población de PURE provino de países con bajos y medianos ingresos, 20.000 de las 138.000 personas incluidas en el estudio eran de Canadá, Suecia y Polonia, "así que nuestros resultados también deberían ser aplicables a países con altos ingresos".

¿Mortalidad más baja con lípidos altos?

Los principales resultados del estudio PURE, que evaluó el vínculo entre la dieta, la mortalidad y otros desenlaces de salud en 138.000 personas en todo el mundo, fueron presentados por primera vez en el congreso de la ESC de 2017. Algunos de los hallazgos causaron un leve furor en la comunidad cardiológica, en particular la observación de que una alta ingesta de lípidos, incluidos lípidos saturados, se relacionaba con una reducción en el riesgo de mortalidad.

Para obtener la nueva puntuación de la dieta PURE, el Dr. Mente y sus colaboradores identificaron siete alimentos que en el estudio PURE se relacionaron con menos riesgo de mortalidad. A cada alimento se le asignó una puntuación (1 a 5) con base en la cantidad ingerida (5 para el quintil superior frente a 1 para el quintil inferior).

La puntuación total de la dieta PURE se calculó simplemente sumando los valores para los siete alimentos y, por tanto, podría fluctuar desde 7, la menos saludable, hasta 35, la más saludable.

Tabla 1. Puntuación de dieta saludable PURE: Alimentos

Alimento Menos saludable: Quintil 1 (número de porciones por día) Más saludable: Quintil 5 (número de porciones por día
Frutas y verduras 1,8 8,4
Frutos secos y legumbres 0,7 2,5
Productos lácteos 0,6 3,0
Carnes rojas 0,3 1,4
Pescado 0,2 0,3

Tabla 2. Puntuación de dieta saludable PURE: Nutrimentos

Nutrimentos Menos saludable: Quintil 1 (% de ingesta de energía) Más saludable: Quintil 5 (% de ingesta de energía)
Carbohidrato 69,1 54,0
Grasas 18,5 28,3
Proteína 11,9 17,9

"Nuestro consejo no es tan diferente al de otras guías sobre el equilibrio de lípidos, carbohidratos y proteínas que debería representar la dieta, excepto que recomendamos una cantidad moderada de lípidos saturados. Pero nuestra puntuación no está basada en nutrimentos. Está basada en alimentos. No vas a un restaurante y ordenas una cantidad específica de grasas o proteínas. Ordenas alimentos específicos", destacó el Dr. Mente.

"Hemos identificado siete alimentos funcionales, y lo que estamos diciendo es que incluso si los consumen en cantidades indicadas en los quintiles más altos en nuestro estudio, deberían tener resultados óptimos en la salud".

Los investigadores también validaron la puntuación aplicándola a tres bases de datos de estudios independientes de los cuales se obtuvo información sobre dieta y datos de resultados. Esos fueron el estudio ONTARGET en pacientes con cardiopatía, y los estudios de casos y controles INTERHEART e INTERSTROKE en individuos sanos.

"Encontramos que además de relacionarse con menos mortalidad y eventos cardiovasculares en la población de PURE, nuestra puntuación también se correlacionó con un efecto protector contra infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte, tanto en pacientes vasculares como en individuos sanos en los otros tres estudios. Así que hay congruencia entre cuatro estudios internacionales que utilizan diferentes diseños con la participación de 218.000 personas de 50 países", puntualizó el Dr. Mente.

Todos los resultados se ajustaron en cuanto a edad, género, escolaridad, índice cintura-cadera, tabaquismo, actividad física, diabetes y uso de estatina o fármacos antihipertensivos.

Tabla 3. Riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares según puntuación de dieta PURE en los estudios PURE, ONTARGET, INTERHEART e INTERSTROKE.

Serie de datos Puntuación de dieta PURE ajustada ≤ 11 (referencia) Puntuación de dieta PURE ajustada > 18 Valor de p para la tendencia
Mortalidad en PURE 1,0 0,75 < 0,0001
Enfermedad cardiovascular grave en PURE 1,0 0,91 0,0413
Mortalidad en ONTARGET 1,0 0,76 < 0,0001
Enfermedad cardiovascular grave en ONTARGET 1,0 0,86 < 0,0001
Infarto de miocardio en INTERHEART 1,0 0,78 < 0,0001
Accidente cerebrovascular en INTERSTROKE 1,0 0,75 < 0,0001

Con respecto a las causas de mortalidad prevenidas, el Dr. Mente indicó que la reducción de la mortalidad al parecer se da a expensas de las muertes no cardiovasculares.

"Realmente no podemos concluir sobre causas específicas de muertes prevenidas; parece que hay una tendencia a una reducción en cáncer, pero hasta el momento no tenemos suficiente potencia o seguimiento para estar seguros de esto", añadió. "Hasta ahora tenemos 8 años de seguimiento, necesitamos al menos el doble y continuaremos efectuando seguimiento a nuestra población".

Algunas advertencias

La comentarista designada del estudio en la sesión en ESC Hotline, Dra. Eva Prescott, de la University of Copenhagen, en Copenhague, Dinamarca, destacó algunas advertencias con la puntuación de la dieta PURE.

"La puntuación es principalmente predictiva de la mortalidad por todas las causas y por causas no cardiovasculares, y hay dudas con respecto al hecho de que capture todas las facetas de la dieta, y si es sensible a los cambios en la misma".

"Todos estamos impresionados con el estudio PURE. Su considerable tamaño, naturaleza global y gran variación en los patrones de alimentación", señaló la Dra. Prescott. Sin embargo, añadió que tiene algunos hallazgos controversiales, entre ellos, una disminución de la mortalidad conforme se incrementa el consumo de grasas saturadas, y ninguna relación de la enfermedad cardiovascular con las grasas saturadas; un máximo beneficio de frutas/vegetales/legumbres a tres a cuatro porciones por día sobre la mortalidad, y ningún beneficio claro del consumo de frutas y verduras sobre la enfermedad cardiovascular.

Citó datos que se contraponen a la idea de que la carne roja no procesada y los productos lácteos deberían incluirse en una puntuación de dieta saludable.

"En un metanálisis publicado hace algunos años se concluyó que no tiene ningún beneficio añadir carnes rojas no procesadas", señaló. "Otros estudios han demostrado que, si se sustituye la grasa de los alimentos con otras fuentes de energía, esto conducirá a una reducción de la enfermedad cardiovascular".

Asimismo, la Dra. Prescott comentó que las guías de la ESC recomiendan un bajo consumo de sal, y ningún consumo de grasas trans, pero estas no se incluyeron en la puntuación de la dieta PURE.

También cuestionó la aplicabilidad general y la potencia discriminatoria de la puntuación, señalando: "La puntuación tuvo un rango de 7 a 35, pero la mayoría de las personas en la población de PURE se aglomeró hacia el extremo inferior, y la diferencia entre los quintiles más bajo y más alto fue de solo 7 puntos".

Además, destacó que los datos sobre mortalidad con la puntuación de PURE mostraron buenas tendencias, pero las interrelaciones para los eventos cardiovasculares y el accidente cerebrovascular no fueron potentes.

"En contraste, el estudio PREDIMED sobre la dieta mediterránea no mostró ningún efecto significativo en la mortalidad, sino una fuerte reducción en la enfermedad cardiovascular".

La Dra. Prescott añadió que esto da lugar a la interrogante de que la dieta realmente no se relacione fuertemente con enfermedad cardiovascular, o si la puntuación PURE no captura el efecto potencial de la dieta sobre la enfermedad cardiovascular.

"Sería formidable si los investigadores de PURE utilizaran sus datos para validar otras puntuaciones de dieta que se han derivado de poblaciones occidentales, pero es posible que no sea apropiado utilizar las mismas puntuaciones de la dieta en todo el mundo, ya que existen patrones de alimentación muy diferentes en diversas regiones", concluyó la Dra. Prescott.

Una encuesta en ESC Hotline señaló que no había total convencimiento con los datos de PURE. Al cuestionar a algunos médicos si se sentirían cómodos en recomendar el consumo moderado de grasas saturadas para la prevención primaria en la enfermedad cardiovascular, la mayoría votó en contra de esta idea, argumentando que recomendarían no consumir grasas saturadas o se frenarían de dar siquiera una recomendación alimentaria específica.

El estudio PURE fue financiado por Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Heart and Stroke Foundation de Ontario; apoyos económicos irrestrictos de varias compañías, y apoyos económicos de agencias o ministerios de salud de más de 40 países. El Dr. Mente ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Comentario

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