High-STEACS: Troponina de alta sensibilidad en la evaluación de pacientes con síndromes coronarios agudos
High-STEACS es un estudio de aleatorización por cluster, de 10 hospitales en Escocia y consistió en dos fases: 1) validación de 6 meses, donde se utilizaron las pruebas de troponina cardiaca contemporáneos para usar decisiones clínicas y 2) implementación de 6 - 24 meses, durante la cual solo los resultados de troponina de alta sensibilidad fueron dados a conocer. Ambas pruebas fueron medidas durante todo el estudio y los criterios de valoración de corte de troponina I de alta sensibilidad específicos por género fueron utilizados para reclasificar a los pacientes que tuvieran troponinas por debajo del criterio de valoración de corte diagnóstico de infarto de miocardio.
Los registros fueron revisados para detectar la ocurrencia del criterio de valoración final primario de infarto de miocardio subsecuente (tipo 1 o 4b) o muerte cardiovascular dentro del año de la presentación inicial.
Los criterios de valoración finales fueron comparados en pacientes que hubieran sido reclasificados por troponina I ultrasensible y aquellos después de la fase de implementación.
Un total de 48.282 pacientes consecutivos con sospecha de síndrome coronario agudo fueron incluidos, de los cuales 39% se presentó durante la fase de validación y 61% durante la fase de implementación. 10.360 (21%) de los pacientes presentaron concentraciones de troponina I ultrasensible por encima del criterio de valoración de corte de referencia y, de ellos, 1771 (17%) fueron reclasificados por el ensayo de alta sensibilidad. No hubo diferencia en el criterio de valoración final primario entre pacientes enrolados en la fase de validación (n = 1106, 6%) y la fase de implementación (n = 1480,5%).
Asimismo, no se observaron diferencias en los criterios de valoración finales primarios, secundarios o de seguridad, entre las dos fases en pacientes reclasificados por el ensayo con troponina I de alta sensibilidad, que tuvieron más probabilidad de ser sometidos a angiografía coronaria (11% frente a 4%) y tener hospitalizaciones más prolongadas (51frente a 21 horas). Por otro lado, los pacientes sin infarto de miocardio y la población global, tuvieron hospitalizaciones más cortas.
Cabe mencionar que un tercio de pacientes reclasificados tuvo diagnóstico de infarto de miocardio tipo 1.
| Lo más importante La implementación de uso de ensayos de troponina de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo no se asoció con mejora, ni con peor pronóstico. Sin embargo, el estudio High-STEACS mostró hallazgos interesantes, como la potencialidad de reducir la hospitalización por descartar rápidamente los infartos de miocardio y, por otro lado, por permitir discernir entre los infartos de miocardio tipo 1 y otros tipos de lesión, que a veces se asocian a realización de tests caros e innecesarios. |
Shah A, Anad A, Strachan FE, Ferry A, y cols. High-sensitivity troponin in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndrome: a stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial. Lancet. 28 Ago 2018.doi: 10.1016S0140-6736(18)31923-8. Resumen
Citar este artículo: Revisión de Artículos: ¡Lo que no puede dejar de leer de ESC 2018! (parte 2/2) - Medscape - 3 de sep de 2018.
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