Pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST fueron aleatorizados a terapia invasiva temprana dentro de las 12 horas (n = 1075) frente a terapia invasiva tardía dentro de las 48 - 72 horas (n = 1072).
Previo a la aleatorización, todos los pacientes recibieron clopidogrel (600 mg), ticagrelor (180 mg), aspirina (300 mg), beta-bloqueantes orales y fundaparinox (2,5 mg subcutáneo). Se utilizó heparina no fraccionada durante la angioplastia (ACT 250 - 300 segundos). Los pacientes tuvieron seguimiento por 4,3 años.
Edad media de la población, 64 años, un tercio mujeres y 15% con diabetes. El tiempo medio de la terapia invasiva fue de 4,7 horas en la rama invasiva temprana frente a 61,6 horas en la rama invasiva tardía, con acceso femoral en 84% y 80%, respectivamente.
El criterio de valoración final primario de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio, hospitalización por isquemia recurrente o insuficiencia cardiaca, ocurrió en 27,5% de la rama invasiva temprana, comparado con 29,5% de la rama invasiva tardía (p = 0,29).
Entre los pacientes con puntuación GRACE > 140, la estrategia invasiva temprana se asoció con una reducción en eventos cardiovasculares adversos mayores (HR: 0,81; IC 95%: 0,67-1,00), comparado con GRACE ≤ 140 (HR: 1,21; IC 95%: 0,92-1,60; p de interacción = 0,023).
Los componentes individuales del criterio de valoración final primario que se asociaron a un beneficio de la estrategia invasiva temprana, comparado con la tardía, son infarto de miocardio (8,4% frente a 11,2 % respectivamente; p = 0,025), e insuficiencia cardiaca (9,2% frente a 11,2%; p = 0,06).
La tasa de sangrado fue similar en ambos grupos.
| Lo más importante En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, la estrategia invasiva temprana dentro de las 12 horas no se asoció con reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores, comparado con una estrategia invasiva tardía. Entre los pacientes de alto riesgo, según puntuación GRACE > 140, hubo evidente beneficio con la estrategia invasiva temprana. |
Kofoed KF, Kelbæk H, Hansen PR, Torp-Pedersen C, y cols. Early Versus Standard Care Invasive Examination and Treatment of Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: The VERDICT (Very EaRly vs Deferred Invasive evaluation using Computerized Tomography) - Randomized Controlled Trial. Circulation. 28 Ago 2018. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037152. Artículo
Citar este artículo: Revisión de Artículos: ¡Lo que no puede dejar de leer de ESC 2018! (parte 2/2) - Medscape - 3 de sep de 2018.
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