COMENTARIO

Papel que desempeñan los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) en los eventos cardiovasculares

Dra. Cecilia Bahit; Dra. Ana Salvati

Conflictos de interés

3 de septiembre de 2018

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Dra. Cecilia Bahit: Hola, bienvenidos a Medscape en Español, soy la Dra. Cecilia Bahit, cardióloga clínica de Rosario, Argentina, y nos acompaña la Dra. Ana Salvati, vicepresidenta primera de la Sociedad Argentina de Cardiología, Jefa del Servicio de Cardiología Clínica, en la clínica Modelo de Morón, médica de la Unidad Coronaria del Hospital de Clínicas.

Bienvenida, Dra. Salvati, ¿cómo está?

Dra. Ana Salvati: Muchas gracias, bienvenida también, y gracias por estar conmigo en esta reunión.

Dra. Cecilia Bahit: Bueno, la idea es que hablemos un poco sobre qué nos dejó el estudio ODYSSEY, ¿cuál es el papel que desempeñan los inhibidores del PCSK9?

Dra. Ana Salvati: Considero que es un estudio que nos ha dejado una gran expectativa abierta frente a la problemática del riesgo residual de los pacientes con eventos coronarios agudos, que a pesar del tratamiento óptimo que todavía tratamos de brindarles, no hemos llegado a reducir el riesgo residual en forma óptima, así que la expectativa de tener un tratamiento adicional, que sumado al estándar, pueda reducir aún más la tasa de eventos, y sobre todo en aquellos pacientes que aún en dosis máximas de estatinas no logran llevar su nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) a los valores deseables por debajo de 70 mg, o que no toleran estatinas, realmente nos da una nueva oportunidad para poder beneficiar a un grupo no despreciable de pacientes, porque no es tan pequeño el número, que realmente no logra los objetivos.

No obstante, creo que todavía tenemos muchas interrogantes, como ocurre con toda droga que inicia su uso masivo en la población. Entonces, pienso que debemos saber mucho más sobre la evolución alejada, pero el hecho de haber tenido una reducción significativa de un endpoint combinado sobre muerte cardiovascular, nuevos eventos cardiovasculares, y revascularización, ya es muy impactante en la población, y tendremos que ver con el seguimiento alejado, que esto sea sostenible en el tiempo, que no surjan eventos adversos que terminen desbalanceando estos resultados iniciales, y creo que la expectativa es sumamente favorable al respecto.

Dra. Cecilia Bahit: Bien, en la práctica clínica todos vemos pacientes que tuvieron un evento coronario agudo y, que al ser dados de alta durante un tiempo cumplen con el tratamiento y tienen buena adherencia. Tenemos que pensar que ODYSSEY tenía un grupo de pacientes ideales donde todos, o casi todos los pacientes, estaban en altas dosis de estatinas.

Como médica clínica, ¿cuál es la dificultad que ve para que los pacientes continúen tomando estatinas a altas dosis? ¿Es un tema del médico, o del paciente?

Dra. Ana Salvati: Yo creo que es un tema del médico, y del paciente. Obviamente, la adherencia a tratamientos por tiempos prolongados es muy difícil de lograr en la población en general. La población que presenta eventos cardiovasculares tiene más temor inicial, y es mucho más adherente al tratamiento, pero con el tiempo, el hecho de que el paciente se sienta bien origina que vaya dejando medicamentos, y realmente los pacientes con patología cardiovascular reciben muchas drogas simultáneamente, y las van quitando poco a poco.

Entonces, el hecho de tener un tratamiento que podamos brindar con dos aplicaciones mensuales, seguramente va a facilitar la adherencia; por supuesto, ahora debemos enfrentar el tema del costo, que es un hecho no menor, porque no es algo que uno pueda hacer masivamente con toda la población, pero creo que en aquellos pacientes con muy alto riesgo, donde no siempre es fácil lograr que sostengan tratamientos con dosis altas de estatinas, en parte por los efectos adversos, y en parte por el temor que sienten, debido a la mala prensa que lamentablemente han tenido las estatinas en cuanto a eventos adversos, algunas veces relacionados al hecho de que un medicamento ocasione problemas musculares, o dañe el hígado. Ante esto, es difícil que entiendan que el beneficio que se obtiene con estos medicamentos es impactante en cuanto a la reducción de eventos cardiovasculares, así que realmente la preocupación que muestran no debería existir, por lo que pienso que tener algo que permita mejorar espectacularmente esos resultados, con dos aplicaciones mensuales, va a contribuir muchísimo a la adherencia al tratamiento.

Dra. Cecilia Bahit: Es decir, como médicos clínicos, como cardiólogos clínicos, debemos insistir en la utilización de estatinas a altas dosis después de un evento coronario agudo, y en aquellos pacientes que no logran tener el target de c-LDL por debajo de 70 tendríamos una posibilidad de utilizar estos inhibidores de PSK9.

Dra. Ana Salvati: No me cabe ninguna duda. Tenemos que insistir, y convencer a la población médica cardiológica y no cardiológica, que debe indicar altas dosis de estatinas en pacientes que han tenido un evento coronario agudo, porque eso demostró un impacto sobre la mortalidad; y si no logramos los objetivos, hoy tenemos una herramienta adicional que no debemos perder la oportunidad de utilizar, porque va a disminuir el número total de muertes, y el número de eventos no fatales que realmente también contribuye mucho a calidad de vida, y finalmente, impacta en costos, porque si yo disminuyo las internaciones por infarto, indiscutiblemente está muy bien justificado el aumento de costo de haber utilizado otras drogas.

Dra. Cecilia Bahit: Dra. Salvati, muchísimas gracias. Fue todo, desde el congreso europeo de cardiología, en la ciudad de Munich.

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