COMENTARIO

Revisión de Artículos: Alimentación sin gluten, suplementación con vitamina D, y vacunación contra rotavirus

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

29 de agosto de 2018

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Suplementación con vitamina D en el embarazo y la lactancia, y crecimiento infantil

La vitamina D es producida por el cuerpo humano a partir de la exposición a la luz solar y también se puede obtener de alimentos. En las mujeres embarazadas se ha proporcionado como suplemento para reducir el riesgo de tener un recién nacido con bajo peso. Sin embargo, la importancia clínica del aumento de los niveles de vitamina D de las pacientes y la asociación con el peso al nacimiento, no está clara. El número de estudios de alta calidad con tamaño de muestra grande y resultados informados es muy limitado.

Este estudio busca la asociación de los suplementos maternos de vitamina D durante el embarazo y la lactancia, con el crecimiento fetal e infantil en regiones donde la deficiencia de vitamina D es común.

En Dhaka, Bangladesh, se realizó un ensayo aleatorizado controlado, con doble enmascaramiento y placebo. Se utilizó vitamina D en un rango de dosis de suplemento, incluyendo a mujeres embarazadas sanas de 17 a 24 semanas de gestación, entre marzo de 2014 a septiembre de 2015. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a inscribirse en uno de los cinco grupos para recibir vitamina D o placebo. De estos, un grupo recibió 28.000 UI prenatal y 26 semanas posparto, tres recibieron suplementos prenatales (uno recibió una dosis de vitamina D prenatal de 4200 UI por semana, el segundo grupo recibió 16.800 UI por semana antes del parto, el tercero 28.000 UI por semana antes del parto) y el quinto grupo recibió placebo durante el periodo prenatal y 26 semanas posnatales.

La suplementación se suspendió en participantes con hipercalcemia confirmada, muerte fetal o infantil, o un nuevo diagnóstico de un trastorno que pudiese alterar el metabolismo de la vitamina D. Se contactó a las participantes de forma semanal desde la inscripción, hasta 26 semanas posparto, los lactantes fueron evaluados posteriormente a los 9 y 12 meses de edad. Se obtuvieron talla, peso, índice de masa corporal, circunferencia de la cabeza, y circunferencia del brazo, las cuales se categorizaron como puntuaciones estándar para el tamaño del recién nacido, y se utilizaron los estándares de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud.

Al estudio se inscribió un total de 1300 mujeres embarazadas y se asignaron al azar a uno de los cinco grupos. Las características basales, incluyendo niveles de vitamina D, fueron similares en todos los grupos; en general, 64% de las mujeres tenía deficiencia de vitamina D; se completó el seguimiento de lactantes a 1 año de edad para 90% de los embarazos, y 94% de los bebés que estaban vivos al año. El puntaje Z de longitud promedio para la edad a 1 año fue de -1,00 ± 1,04, y la prevalencia de retraso en el crecimiento (puntaje Z de talla para la edad, < -2) fue de 16%.

La suplementación materna prenatal o posparto de vitamina D no tuvo efecto significativo sobre la talla del bebé u otros resultados antropométricos antes del año. Los grupos no difirieron en las frecuencias de hospitalizaciones o muertes.

Lo más importante
Los hallazgos de este estudio confirman la falta de efecto sobre el crecimiento fetal o infantil en rango de dosis prenatales de vitamina D hasta 28.000 UI por semana (4.000 UI por día), actualmente la Organización Mundial de la Salud no recomienda la administración sistemática de vitamina D durante el embarazo, los resultados de este estudio respaldan esta posición, incluso en comunidades donde la deficiencia de vitamina D y la restricción del crecimiento fetal son endémicas.
REFERENCIA
  • Roth DE, Morris SK, Zlotkin S, Gernand AD, y cols. Vitamin D Supplementation in Pregnancy and Lactation and Infant Growth. N Engl J Med. 9 Ago 2018;379(6):535-46. doi: 10.1056/NEJMoa1800927. PMID: 30089075. Resumen

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