COMENTARIO

Carteles más relevantes presentados en el Congreso de la European Academy of Neurology de 2018

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

3 de agosto de 2018

Durante la sesión plenaria del 29 de junio del Congreso de la European Academy of Neurology de 2018 se presentaron los mejores carteles. Aprovecho este espacio para hacer una síntesis de lo más importante en diversos temas.[1]

Neurogenética

Aludiendo al tema pilar del congreso, se presentó un cartel sobre el diagnóstico y manejo de la ataxia espinocerebelosa progresiva: Una Guía para profesionales de la salud, emitida por el grupo de estudio inglés para ataxia. El documento consta de 128 recomendaciones respecto al diagnóstico e intervenciones médicas para los pacientes que la padecen, y propuso un algoritmo diagnóstico en el cual se incluyen las causas más comunes de ataxia en el adulto. Se propone un escrutinio genético temprano en quienes presentan ataxia de inicio abrupto con neuroimagen normal, y se hace énfasis en el diagnóstico de otras entidades, como deficiencia de vitamina B12, enfermedad por priones, y síndrome de X frágil.

Desafortunadamente, hasta ahora el tratamiento para quienes padecen ataxia espinocerebelosa es sintomático, y para ello se han incluido grupos de medicamentos como baclofeno, dantroleno, gabapentina, y toxina botulínica, para mejorar espasticidad, algunos otros para el tratamiento sintomático de temblor, dolor, disfagia, e involucro autonómico, pues recordemos que, si bien los síntomas neurológicos dominan el cuadro clínico, es una enfermedad multisistémica.

Cefalea

Algunos datos relevantes durante el congreso en los trabajos de los carteles presentados fueron los siguientes:

  • En algunos pacientes con migraña que tienen aura visual se ha detectado engrosamiento de la corteza visual mediante estudios de neuroimagen.

  • Un estudio con FDG-PET (Tomografía por emisión de positrones con 18-fluorodesoxiglucosa) demostró, mediante tomografía por emisión de positrones, y potenciales evocados visuales, que existen activación neuronal interictal, e incremento en el metabolismo en la corteza visual de pacientes que padecen migraña con aura.

  • La expresión de genes de los componentes del sistema endocanabinoide en mononucleares periféricos de pacientes con migraña, comparada con sujetos control sanos, podría ser una vía de señalización en la génesis del dolor de quienes la padecen.

  • Se presentaron resultados de estudios de eficacia fases 2 y 3 en subgrupos específicos con fármacos dirigidos contra el receptor CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina); en el subgrupo de pacientes con migraña con aura tratados con erenumab, que habían fallado a una o dos terapias preventivas, se observó una mejor tasa de respuesta en cuanto a la disminución en la intensidad y frecuencia de las crisis de migraña, y en aquellos con migraña episódica, mostraron ser útiles galcanezumab, y sobre todo, erenumab.

Esclerosis múltiple

  • En este congreso, los trabajos sobre esclerosis múltiple se centraron en los pacientes; se hizo énfasis en los cuidados paliativos de pacientes con esclerosis múltiple, se resaltó la necesidad de una adecuada comunicación con los familiares, así como el establecimiento de una red de apoyo para cuidados en domicilio.

  • Aún existe controversia sobre el uso de algunos biomarcadores en esclerosis múltiple, específicamente sobre el empleo de los niveles de las subunidades de neurofilamentos para monitoreo de la respuesta a la terapia modificadora de la enfermedad, y el pronóstico.

  • En cuanto a la imagen por resonancia magnética, algunos autores resaltaron la importancia del signo de la “vena central”, que podría considerarse como revelador de un mecanismo patogénico diferente a la desmielinización y la inflamación.

  • Se mostró el resultado de un estudio multicéntrico fase 2 de ublituximab en esclerosis múltiple recurrente-remitente, en el cual se obtuvo 77% NEDA (No Evidence of Disease Activity)

Enfermedades neuromusculares

  • Uno de los estudios más relevantes que se presentaron durante el congreso corresponde a un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, que comparó la eficacia y seguridad de rasagilina como terapia adyuvante, con riluzol, en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. Rasagilina mostró un efecto terapéutico dependiente de dosis sobre las motoneuronas en estudios en animales. El estudio se realizó en 15 centros de referencia para enfermedades de motoneurona en Alemania, incluyó pacientes mayores de 18 años con inicio y progresión de debilidad en los 36 meses previos al estudio, que tuvieran duración de la enfermedad de > 6 meses a < 3 años, con capacidad vital forzada mínima de 50%. Fueron aleatorizados para recibir rasagilina 1 mg/día, o placebo, además de riluzol 100 mg/día, con seguimiento a los 2, 6, 12, y 18 meses después de la aleatorización. Sin embargo, no hubo diferencia en la sobrevida, aunque un análisis post hoc mostró que rasagilina podría modificar la progresión de la enfermedad en pacientes con puntaje de 0 - 5 en la escala funcional de esclerosis lateral amiotrófica.

Trastornos del movimiento

  • Uno de los carteles más relevantes del congreso fue un estudio de casos y controles que incluyó 104 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), mayores de 65 años, en un centro de referencia; el grupo control contó con 300 participantes de una cohorte poblacional, que no tenían enfermedad de Parkinson; los autores emplearon herramientas para la detección de sarcopenia y fragilidad, con lo cual documentaron la existencia de ambas con una correlación lineal al tener mayor evolución de la enfermedad de Parkinson, y síntomas motores más severos. Quizá esto podría parecer obvio, pero la realidad es que dentro del tratamiento multidisciplinario de la enfermedad de Parkinson se debe considerar una herramienta terapéutica útil para disminuir estos problemas.

Comentario

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