Mini Examen Clínico: ¿Conoce bien las características principales de la policitemia vera?

Dr. Emmanuel C. Besa

Conflictos de interés

31 de julio de 2018

A pesar de los hallazgos del Polycythemia Vera Study Group, no está claro cuál es el tratamiento óptimo de la policitemia vera. Sin embargo, los principios generales de tratamiento son:

  • Adaptar el tratamiento a las necesidades clínicas del paciente. Es necesario tener en cuenta el estado de los elementos formes sanguíneos, médula ósea, y organomegalia.

  • Normalizar la masa de eritrocitos mediante flebotomía lo más rápido posible (250 - 500 ml a días alternos). La flebotomía debe realizarse con precaución en pacientes de edad avanzada o con problemas cardiovasculares, y extraerse un volumen más bajo.

  • Disminución de la actividad mieloproliferativa con quimioterapia (hidroxiurea) en todos los pacientes mayores de 50 años.

  • El avance más reciente en el tratamiento de la policitemia vera incluye los inhibidores JAK. El ruxolitinib, inhibidor JAK1/2, está aprobado para tratar la policitemia vera en pacientes con respuesta inadecuada, o con intolerancia a la hidroxiurea.

  • En general, el tratamiento con P32 debe reservarse para pacientes mayores de 80 años, o con enfermedades concurrentes con una esperanza de vida inferior a 5 - 10 años, y si la administración de P32 compensa el riesgo considerable de leucemia aguda en los 5 - 15 años siguientes.

  • En pacientes con tendencia trombótica o con trombocitosis después de flebotomía, el tratamiento es la depresión de la médula ósea. En pacientes más jóvenes (50 - 70 años) puede ser efectiva anagrelida.

  • Mantener los parámetros sanguíneos entre los límites normales mediante evaluación y tratamiento regular.

  • Evitar tratamiento y toxicidad excesivos mediante uso precavido y adecuado de quimioterapia y radioterapia. Es preferible la flebotomía complementaria a una depresión excesiva de la médula ósea.

  • Retrasar la cirugía programada hasta conseguir un control prolongado de la enfermedad.

  • Las mujeres en edad reproductiva deben tratarse solo mediante flebotomía.

  • En hombres jóvenes, la terapia mielodepresora puede causar aspermia. Por esta razón es conveniente evaluar el tratamiento de manera exhaustiva antes de quimioterapia o radioterapia.

  • El Polycythemia Vera Study Group ya no recomienda antineoplásicos alquilantes, debido a que aumentan la incidencia de leucemia y de ciertos tipos de cáncer.

  • Tratar la hiperuricemia con alopurinol (100 - 300 mg/día) hasta lograr la remisión. En las crisis agudas de gota deben utilizarse colquicina u otros antiinflamatorios.

Para saber más del tratamiento de la policitemia vera, lea aquí.

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