¿Estos síntomas oculares son comunes o preocupantes?

Dra. Brianne N. Hobbs

Conflictos de interés

13 de julio de 2018

En este contenido

Los síntomas oculares pueden ser difíciles de evaluar sin el equipo necesario, pero el conocimiento de los diagnósticos más comunes y más preocupantes asociados a los síntomas oculares puede ayudar a dirigir el pensamiento clínico, y determinar las estrategias de manejo apropiadas.

Este artículo analiza los diagnósticos diferenciales y el manejo de cinco sintomas oculares comunes que se pueden encontrar en el entorno de la atención primaria, así como las señales de alarma que deben alertar al médico acerca de una patología más preocupante.

Miodesopsias o fotopsias: "Flotadores o destellos"

Las miodesopsias son extremadamente comunes y generalmente secundarias a los cambios relacionados con la edad en la consistencia del líquido vítreo. Las fotopsias, por otra parte, pueden indicar una etiología más grave, porque la tracción vitreorretiniana a menudo es responsable de la percepción de los destellos de luz. La retina es estimulada por la tensión del líquido vítreo tirando de ella y esta estimulación se registra como un destello de luz.

La combinación de las miodesopsias y las fotopsias es altamente predictiva de una etiología más preocupante, como el desprendimiento de retina.

Los factores que antecedieron al inicio de las miodesopsias o fotopsias son clave para identificar qué etiología es más probable.

Pregunte a su paciente si previamente ha experimentado miodesopsias o destellos; cuanto más largos y estables son los síntomas, es menos probable que haya un desprendimiento de retina. Los grandes desprendimientos de retina también pueden causar un defecto en el campo visual, por lo cual los pacientes pueden informar una "sombra" o "cortina" en una parte de su visión, y las pruebas de campo visual de confrontación pueden ser anormales. Los desprendimientos vítreos posteriores no afectan la agudeza visual, pero los desprendimientos de retina pueden disminuir la agudeza si la mácula se ve afectada.

En pacientes que presentan miodesopsias o fotopsias de inicio agudo es sumamente importante referir a un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar, porque es imposible diferenciar los dos (desprendimiento posterior vítreo frente a desprendimiento de retina) basados únicamente en los síntomas. Mientras que algunos desprendimientos de retina grandes pueden detectarse en el examen con un oftalmoscopio directo, muchos no se diagnosticarán debido a que el instrumento tiene un campo de visión limitado.

Diagnóstico más común: Desprendimiento vítreo posterior.

Diagnóstico más preocupante: Desprendimiento de retina.

Datos clínicos clave

  • Agudeza de inicio.

  • Síntomas concurrentes, como visión reducida, o defecto en el campo visual.

Perla clínica de conocimiento

  • Un paciente con aparición súbita de miodesopsias o destellos debe ser referido a un oftalmólogo u optometrista para un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar.

Figura 1. Desprendimiento de retina grande, con la mácula fija. El paciente presentó pérdida del campo nasal superior y miodesopsias. Imagen cortesía de la Dra. Erika Anderson, oftalmóloga

Comentario

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