Doctor, ¿está seguro de que su paciente ya puede conducir?

Roxana Tabakman

Conflictos de interés

10 de julio de 2018

Situación en Latinoamérica

Las principales restricciones legales para conducir son los límites sensoriales (deficiencias en vista u oído, o problemas mentales) pero la salud cardiológica está menos contemplada.[3]

En los requisitos médicos relativos al personal del autotransporte público federal en México se identifica como no apto por la presencia de discapacidad visual, auditiva o músculo esquelética. Con respecto al sistema cardiovascular no deben presentar alteración orgánica o funcional, insuficiencia cardiaca, trastornos del ritmo que representen riesgo de eventos cardiovasculares súbitos, síncope o muerte; valvulopatías o cardiopatías congénitas con repercusión hemodinámica; lesiones vasculares arteriales o venosas, que representen riesgo de isquemia o de embolismo pulmonar o sistémico; hipertensión arterial no controlada; prótesis valvulares; marcapasos; trasplante cardiaco; miocardiopatías primarias o secundarias que repercutan hemodinámica, presenten deterioro de la función ventricular, riesgo de embolismo o evidencia de trastornos de ritmo. La evaluación cardiovascular requerirá invariablemente de la práctica de electrocardiograma que incluya las derivaciones estándar, en todo Examen Psicofísico Integral.[4]

Por otro lado, la reglamentación de Buenos Aires, en Argentina, señalan como no aptos para conducir a pacientes con marcapasos, lo que hace que estos no lo declaren.[5] El libro de recomendaciones de práctica clínica de la Sociedad Argentina de Cardiología no incluye conducir dentro de sus recomendaciones para la realización de actividades cotidianas, que comprende viajes aéreos y turismo en altura, entre otras.[6]

Dr. Jorge Tartaglione

Consultado por Medscape en Español, el Dr. Jorge Tartaglione, presidente de la Fundación Cardiológica Argentina, reconoce: "Es una situación bastante desordenada, pero comenzaremos a trabajar en eso, personalmente trataré de llevarlo adelante. Deberíamos hacerlo tomando como referencia estas nuevas normas europeas o las canadienses".

Medscape en Español tuvo acceso a recomendaciones aún no publicadas de la Sociedad Argentina de Cardiología que están limitadas a dispositivos implantables.[7] Allí se destaca que "luego del implante del marcapasos, es prudente considerar un tiempo de restricción al conducir, para permitir recuperación de la herida quirúrgica, alcanzar umbrales estables de estimulación y detectar complicaciones del implante". Siempre y cuando se constate un correcto funcionamiento del dispositivo y la ausencia de síntomas desde el implante, recomiendan 1 mes de restricción en conductores particulares y 3 meses en el caso de conductores profesionales.

En pacientes con riesgo de sufrir arritmia ventricular sostenida, e indicación de implante de un cardiodesfibrilador en prevención primaria de muerte súbita basado en los estudios de prevención primaria de muerte súbita, al considerar la tasa de descargas apropiadas o inapropiadas del cardiodesfibrilador con el tiempo que los pacientes pasan conduciendo, y encontrándose un mayor riesgo de eventos la hora posterior, que durante el tiempo que conducen, la declaración considera que un conductor particular solo requiere de un periodo de 1 mes luego del implante, para permitir detectar complicaciones posteriores a este (hematoma, desplazamiento de catéteres, etc.), y permitir la recuperación después del procedimiento. Sin embargo, en conductores profesionales, el implante de un cardiodesfibrilador debería llevar a la inhabilitación definitiva para conducir.

En pacientes en quienes se implanta un cardiodesfibrilador en prevención secundaria por haber presentado arritmia ventricular sostenida y sintomática, existe un mayor riesgo de recurrencia, en comparación con pacientes con indicación en prevención primaria. "En estos pacientes con mayor riesgo arrítmico es más probable que reciban algún tratamiento adecuado del cardiodesfibrilador implantable, que en algunos casos puede evitar un síncope, pero también puede causar una incapacidad transitoria al conducir. No obstante, distintos reportes han mostrado que el riesgo de terapias durante la conducción y las posibilidades de accidentes con cardiodesfibrilador implantable en prevención secundaria, son bajas. La tasa de accidentes fatales en pacientes con cardiodesfibrilador implantable es de 7,5% cada 100.000 pacientes/año, y la tasa de la población general es de 18,5% cada 100.000 pacientes/año".

El informe hace referencia a la población cada vez mayor de pacientes con resincronizadores cardiacos asociados a un cardiodesfibrilador o resincronizadores cardiacos no asociados a un cardiodesfibrilador. En estos casos, dado que la indicación de un resincronizador asociado a un cardiodesfibrilador suele estar definida por una población con mayor riesgo arrítmico: "Consideramos que la limitación debería ser similar a la de pacientes con cardiodesfibrilador implantable.

Mientras que pacientes con implante de un resincronizador cardiaco no asociado a un cardiodesfibrilador, presentan un menor riesgo arrítmico, pese a la cardiopatía, por lo que deberán ser evaluados de modo similar a pacientes con marcapasos".

Situaciones nuevas

Con una cantidad creciente de individuos trabajando en la industria del transporte colectivo como Uber y similares, pueden generarse dudas sobre el hecho de aplicar las restricciones a conductores particulares o profesionales. Es importante saber que estas están dadas no solo por mayor tiempo y distancia de conducción, sino también se asocian a vehículos más grandes, como camiones o transporte colectivo de pasajeros. Conductores semiprofesionales de vehículos pequeños y pocos pasajeros conforman un grupo con un riesgo intermedio, por lo que deberá evaluarse cada caso particular.

Los Dres. Garcia Lledó y Tartaglione han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Comentario

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