CASO CLÍNICO

Síncope en paciente con antecedentes coronarios

Dr. Juan Pablo Costabel

Conflictos de interés

21 de junio de 2018

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Exploración física y evaluación diagnóstica

A su ingreso la paciente presentaba una frecuencia cardíaca de 45 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto, tensión arterial de 85/60 mm Hg y regular perfusión periférica. Presentaba ingurgitación yugular 1/3 con colapso parcial, rales crepitantes bibasales, soplo romboidal sistólico eyectivo en área aórtica 1/6 sin irradiación. Estaba muy nerviosa, exaltada por la situación que estaba viviendo.

El análisis clínico de ingreso demostró lo siguiente:

  Valor (rango normal)
Concentración de hemoglobina 11 g/dl ( 10,9 g/dl a 15,7 g/dl)
Creatinina 1,3 mg/dl (0,6 a 1 mg/dl)
Leucocitos 17.000 células/ml (4.500 a 13.500 células/ml)
Troponina T de alta sensibilidad 12 ng/l (0 a 14 ng/l)
pH 7,47 (7,1 a 7,6)
pCO2 25 mm Hg (20 a 75 mm Hg)
pO2 77 mm Hg (< 40 mm Hg)
HCO3 18 mEq/l (22 a 28 mEq/L)
Lactato 3,1 mmol/l (< 2 mmol/l)
Sodio 133 mEq/l (138 mEq/dl a 145 mEq/dl)
Potasio 3,8 mEq/l (3,7 mEq/dl a 5 mEq/dl)

No había otro dato de interés en el resto del laboratorio.

El electrocardiograma inicialmente realizado se presenta en la Figura 1.

Figura 1. Primer electrocardiograma realizado en otro centro al ingreso.

Frente a esta situación, se decidió iniciar infusión continua de dopamina en dosis de 5 µg/kg/min, se suspendieron el atenolol y el clopidogrel. Esto generó aumento de la frecuencia cardiaca; la paciente mejoró su perfusión periférica y el análisis clínico del día siguiente evidenció una corrección de su estado ácido base:

 

 

Valor a un día de tratamiento (valor previo)
pH 7,35 (7,47)
pO2 78 mm Hg (77 mm Hg)
pCO2 35 mm Hg (25 mm Hg)
HCO3

 

22 mEq/l (18 mEq/l)

 

Lactato

 

1,6 mmol/l (3 mmol/l)

 

Sodio

 

137 mEq/l (133 mEq/l)

 

Balance negativo

 

1.200 ml

 

Su electrocardiograma de control se muestra en la Figura 2.

Figura 2. Electrocardiograma realizado con dopamina 3 µg/kg/min

Pasadas las primeras 24 h se decidió suspender la dopamina. La paciente se mantuvo estable, pero intercurrió con episodios de fibrilación auricular paroxística (figuras 3 y 4). Luego de estos eventos, que fueron autolimitados, permaneció en ritmo sinusal a 70 latidos por minuto sin trastornos de conducción.

Figura 3. Electrocardiograma que muestra fibrilación auricular 3 horas después de la suspensión de dopamina.

Figura 4. Monitoreo electrocardiográfico que muestra episodios de fibrilación auricular paroxística.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....