5 minutos de endocrinología: Hipertensión arterial resistente

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

15 de junio de 2018

Paciente femenino de 34 años de edad, previamente sana, que a los 31 años comenzó con palpitaciones, tinnitus y cefalea frontal intermitente. Al acudir a evaluación médica se le encontró presión arterial de 170/110 mm Hg, frecuencia cardiaca de 82 latidos por minuto, índice de masa corporal de 23 kg/m2, sin otros datos relevantes a la exploración física. Los valores de presión arterial elevada se confirmaron con una prueba de monitoreo ambulatorio de presión arterial. Se le dio tratamiento inicial con olmesartán, luego se le agregó hidroclorotiazida, y después amlodipino. A pesar de estos 3 antihipertensivos, la paciente continuó con valores de presión superiores a 140/95 mm Hg, por lo que se le añadió un beta-bloqueante. Durante este proceso se comenzó protocolo de estudio. Una placa de tórax se reportó como normal, un electrocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda y una ecografía renal con doppler arterial, donde no se encontraron alteraciones.

Tabla 1. Análisis clínicos

Estudio Resultado Valores de referencia
Glucosa 86 mg/dl 70 mg/dl - 99 mg/dl
Creatinina 0,7 mg/dl 0,6 mg/dl - 1,2 mg/dl
Sodio sérico 138 mmol/l 136 mmol/l - 146 mmol/l
Potasio sérico 4,24 mmol/l 3,5 mmol/l - 5,1 mmol/l
Calcio sérico 9,6 mg/dl 8,6 mg/dl - 10,3 mg/dl
Fósforo sérico 3,78 mg/dl 2,5 mg/dl - 5 mg/dl
TSH 2,22 mUI/l 0,3 mUI/l - 5 mUI/l
Aldosterona sérica 38,2 ng/dl 4 ng/dl - 14 ng/dl
Actividad plasmática de renina 0,3 ng/ml/h 1,9 ng/ml/h - 6 ng/ml/h
Relación aldosterona/actividad plasmática de renina 127  
Metanefrina fraccionada en plasma 48 pg/ml < 90 pg/ml
Normetanefrina fraccionada en plasma 119 pg/ml < 180 pg/ml
Cortisol matutino 7,8 µg/dl 6,7 - 22,6 µg/dl
Cortisol en orina de 24 horas 37 µg/24 h 58 - 403 µg/ 24 h

Por este motivo se le solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen (figura 1).

Figura 1.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....