COMENTARIO

Estimulación magnética transcraneal repetitiva: Nueva esperanza para los psiquiatras desde American Psychiatric Association (APA) de 2018

Dr. José Mendoza Velásquez

Conflictos de interés

22 de mayo de 2018

Hola, muy buenas tardes. Soy el Doctor José Mendoza, de la Ciudad de México, desde la reunión anual de la American Psychiatric Association (APA) de 2018, transmitiendo para Medscape en Español.

Hoy quiero comentar sobre uno de los tratamientos en los cuales la mayoría de psiquiatras ha depositado su esperanza. Tiene que ver con la estimulación magnética transcraneal.

¿Estimulación magnética transcraneal?

Iniciaré comentando que la estimulación magnética transcraneal es un método no invasivo para estimular eléctricamente la corteza cerebral, y poder valorar la excitabilidad de la corteza motora y el tracto corticoespinal.

Originalmente se había diseñado como una técnica de exploración y eventualmente se descubrió que se pueden aplicar pulsos únicos, como pares de estímulos separados por intervalos de tiempo variable sobre la misma región o diferente, o trenes de estímulos a frecuencias variables.

Los estímulos únicos pueden despolarizar neuronas y producir efectos que posiblemente sean susceptibles de ser medidos, y los trenes de estímulos pueden modificar la excitabilidad cortical de la zona. Cuando el cerebro es estimulado, una secuencia de efectos tanto excitatorios como inhibitorios ocurre de acuerdo a la intensidad del estímulo y a la excitabilidad de la corteza.

El estimulador es un condensador que se descarga a través de una bobina, y produce un campo magnético. Este campo magnético atraviesa el cuero cabelludo, y el cráneo, y no se interrumpe al cruzarlos, induce un campo eléctrico que es capaz de romper la despolarización, es decir, despolarizar a la neurona.

La bobina más utilizada es la bobina en forma de 8, donde la zona de intercesión entre ambos anillos debe estar sobre el área motora que deseamos estimular.

Aplicación en psiquiatría

En el caso específico de la aplicación dentro de la psiquiatría, la estimulación magnética transcraneal debe ser repetitiva, esto es, trenes de pulso de estimulación de la misma intensidad en una determinada área del cerebro, y a una frecuencia que puede variar desde uno a veinte estímulos por segundo. Este efecto inmediato —un tren de estímulos, en forma repetitiva—, puede inducir un cambio en la excitabilidad cortical, que va desde la inhibición hasta la facilitación, dependiendo de las variables de estimulación.

Aunque es conocido, hasta el momento la única autorización que tiene para tratamiento es en la depresión, donde más de una vez ha probado su efectividad en diferentes tipos de tratamiento; algunas novedades se han presentado últimamente en torno a la estimulación magnética transcraneal repetitiva, las cuales están relacionadas a su aplicación en otros trastornos, y también al desarrollo de nuevos equipos para administrarla.

Durante la reunión anual de la American Psychiatric Assocciation, sobre estimulación magnética transcraneal, además de ofrecerse oportunidades para incrementar el conocimiento en el uso de esta como una herramienta terapéutica.[1,2,3,4]

Se han comentado y abierto foros sobre su posible aplicación en otros trastornos, principalmente en el trastorno obsesivo-compulsivo, donde se sabe que tanto en la corteza prefrontal dorsolateral derecha como en la izquierda ha mostrado respuesta.

También se ha utilizado en el trastorno por estrés postraumático en la corteza prefrontal derecha más que en la izquierda, y se ha evaluado en algunos trastornos por atracón, para evitar la compulsión por comer, además de su uso experimental en trastorno límite de la personalidad y en la esquizofrenia, con el fin de disminuir en esta los síntomas negativos, situación que se ve más favorecida cuanto más temprano comenzamos a abordar al paciente.

Actualmente, igual se presentó dentro del área comercial una bobina de alta precisión, que provee una aplicación más controlada, con el fin de incrementar la eficacia y la seguridad en el trastorno depresivo, con una guía láser para incrementar el punto físico donde vamos a otorgar el tratamiento.

Sobre este tema quedan muchas dudas y hemos de seguir desarrollando más. Espero que en una siguiente cápsula podamos presentar nuevas opiniones, nuevos temas, y quizá nuevos esquemas de tratamiento, basados en la estimulación eléctrica magnética transcraneal, que puedan ser una oportunidad más para nosotros, dentro de la psiquiatría.

Agradezco que esto sea de su interés, y continuamos en una siguiente cápsula sobre el tema. Muchas gracias.

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