Metanálisis: Mejoría de las tasas de recidiva después de la cirugía conservadora

Las tasas son mejores ahora, en la "era moderna" del tratamiento

Kristin Jenkins

Conflictos de interés

8 de mayo de 2018

Gracias a los tratamientos multimodales modernos contra el cáncer de mama, las tasas de recidiva local a 5 años después de una cirugía conservadora han disminuido significativamente, haciendo que la cirugía conservadora de mama sea una opción para más pacientes con cáncer de mama, dicen los investigadores.[1]

Un metanálisis, con los datos de nueve estudios realizados por Alliance for Clinical Trials in Oncology, muestra que la tasa de recidiva local a 5 años fue de 4,2% en casi 7.000 pacientes con cáncer de mama tratadas con una cirugía conservadora además de los tratamientos sistémicos y radioterapia de vanguardia.

Hasta ahora, las tasas de recidiva local eran de 5% a 10% después de una cirugía conservadora. Estas tasas reflejan datos históricos asociados al uso de protocolos de tratamiento del cáncer de mama más antiguos, de acuerdo con el equipo de investigación dirigido por la Dra. Heather B. Neuman, de la University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, en Madison, Estados Unidos.

La Dra. Neuman presentó los resultados del estudio el 4 de mayo en el 19.° Congreso Anual de la American Society of Breast Surgeons (ASBS).

"Múltiples estudios controlados aleatorizados han demostrado una sobrevida equivalente entre la cirugía conservadora de la mama y la mastectomía, aunque con una mayor tasa de recidiva local tras la conservación de la mama", dijo la Dra. Neuman durante una conferencia de prensa en el congreso.

"Sin embargo, las tasas absolutas de recidiva local han disminuido como resultado del tratamiento multimodal. Intentamos evaluar las tasas de recidiva local después de la cirugía conservadora en una cohorte de pacientes que recibieron tratamientos modernos en el contexto de un estudio clínico para así evaluar la variación en las tasas de recidiva según el subtipo molecular del tumor", dijo.

El análisis mostró que la tasa de recidiva local a 5 años después de la cirugía conservadora fue de 6,9% entre las pacientes con enfermedad triple negativa. Para las pacientes con enfermedad negativa para el receptor de estrógenos y positiva para HER2, la tasa de recidiva fue de 4,7%. Para las pacientes de mayor edad con enfermedad positiva para el receptor de estrógenos y positiva para HER2, la tasa de recidiva fue de 3%.

"Claramente, estos nuevos datos muestran que la recidiva con la cirugía conservadora de mama ha disminuido significativamente", dijo la Dra. Neuman en un comunicado de prensa. "Además, en la era actual de multimodalidad, el tratamiento personalizado del cáncer de mama y la estratificación del riesgo de recidiva por subtipos de cáncer ayuda a las pacientes y a sus médicos a tomar decisiones más informadas. Absolutamente este estudio ha agregado información nueva e importante a mis conversaciones con las pacientes sobre los riesgos relativos y los beneficios de la cirugía conservadora y la mastectomía".

Absolutamente este estudio ha agregado nueva información importante a mis conversaciones con las pacientes sobre los riesgos relativos y los beneficios de la cirugía conservadora y la mastectomía. Dra. Heather Neuman

Para el análisis, los investigadores examinaron los datos de 6.927 mujeres con cáncer de mama en etapa I-III que participaron en nueve estudios clínicos de 1997 a 2011. Todas las participantes se habían sometido a cirugía conservadora de la mama, así como a tratamiento sistémico y de radiación.

Los investigadores también identificaron factores asociados con el tiempo a la recidiva local. Estos factores incluyeron la edad de la paciente, el tamaño del tumor, el estado de los ganglios linfáticos y el subtipo molecular del tumor.

"Debido a los desafíos en la obtención de datos, este es quizás el único estudio que examina la relación entre la recidiva y el subtipo de receptor en la era de los tratamientos modernos contra el cáncer de mama", dijo la Dra. Neuman.

Las tasas de recidiva después de la mastectomía para el cáncer de mama en etapa inicial son del 1% o menos, confirmó la Dra. Neuman en una entrevista. Estas nuevas estimaciones de recidiva local después de la cirugía conservadora podrían cambiar la forma en que los pacientes evalúan sus opciones.

"Una tasa de recidiva local con una cirugía conservadora de aproximadamente 4% —e incluso inferior para ciertas mujeres en función del estado del receptor— frente al 1% con la mastectomía, evoca una decisión muy diferente", dijo a Medscape Noticias Médicas.

En una declaración emitida por la American Society of Breast Surgeons, la Dra. Neuman señaló que muchas mujeres "se enfrentan a un compromiso difícil cuando toman decisiones sobre su tratamiento. Estos datos más positivos y recientes pueden hacer que su elección sea un poco más fácil".

La Dra. Carla S. Fisher, profesora de cirugía en la Indiana University School of Medicine, en Indianápolis, Estados Unidos, estuvo de acuerdo. Este estudio "brinda apoyo a las pacientes que eligen la cirugía conservadora de la mama y que reciben tratamiento moderno y multimodal", dijo en el comunicado de la American Society of Breast Surgeons.

Para los médicos con pacientes que desean realizarse una mastectomía unilateral o incluso bilateral, este estudio proporciona materia sustancial para alimentar las discusiones sobre el tratamiento, dijo un experto en cirugía de cáncer de mama cuando se le consultó para un comentario.

"El mito de que el cáncer de mama triple negativo es una sentencia de muerte debe desaparecer", dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. Henry M. Kuerer, Ph. D., del Departmento de Oncología Quirúrgica de Mama, en el MD Anderson Cancer Center, de la University of Texas, en Houston, Estados Unidos. "Estos datos indican que hay 93% de posibilidades de que no vuelva a aparecer después de una cirugía conservadora".

El mito de que el cáncer de mama triple negativo es una sentencia de muerte debe desaparecer. Dr. Henry Kuerer

Los hallazgos del estudio también facilitarán las conversaciones sobre la cirugía conservadora de la mama con pacientes que piensan que pueden evitar la radioterapia al optar por la mastectomía, dijo el Dr. Kuerer. "Ese no necesariamente es el caso", señaló.

"Estas discusiones deben ser manejadas con mucho cuidado para que el paciente pueda tomar una decisión informada, inclusive rechazar la mastectomía", agregó.

El Dr. Kuerer enfatizó que la asesoría a la mitad del tratamiento con respecto a la cirugía conservadora debe ofrecerse a las pacientes con enfermedad negativa para HER2 y afectación de los ganglios linfáticos, y que han mostrado una reducción significativa del tumor después de la terapia preoperatoria sistémica o neoadyuvante.

La Dra. Neuman, los coautores del estudio, la Dra. Fisher y el Dr. Kuerer han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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