COMENTARIO

Resultados del estudio SECURE-PCI, desde el Congreso del American College of Cardiology (ACC) 2018

Dr. José Luis Leiva Pons; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

16 de marzo de 2018

Dra. Cecilia Bahit: Hola, bienvenidos a Medscape en Español, soy la Dra. Cecilia Bahit, jefa del Departamento de Cardiología de Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina. Estamos grabando desde los estudios en Orlando, en el Congreso del American College of Cardiology, y estoy acompañada por el Dr. José Luis Leiva Pons, actual presidente de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista (SOLACI). ¿Qué tal, José Luis?

Dr. José Luis Leiva Pons: Hola, Cecilia, muchas gracias por la invitación, es un gusto compartir contigo, y con nuestros amigos de Medscape en Español, los resultados de nuevos estudios presentados en este congreso del ACC de 2018 desde Orlando.

Dra. Cecilia Bahit: Exactamente, estamos aquí hoy, para compartir los resultados del estudio SECURE-PCI, que fue un estudio diseñado para evaluar si dosis altas de estatinas, específicamente de atorvastatina, reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con síndromes coronarios agudos, sometidos a angioplastia primaria.[1,2]

Este estudio es de mucha importancia, en particular para los latinoamericanos, ya que se realizó en Brasil, se incluyeron más de 4.000 pacientes en 58 centros. Se reclutaron pacientes que tuvieron un síndrome coronario agudo, en quienes el médico tratante decidiera realizar una intervención mediante angioplastia primaria, fueron aleatorizados a recibir atorvastatinas en altas dosis, 80 mg antes de la intervención, seguido de una dosis de 40 mg, comparado con el tratamiento convencional, sin estatina de altas dosis en las primeras horas del tratamiento con angioplastia primaria, y luego, los pacientes recibieron atorvastatina 40 mg por día durante 30 días.

El criterio de valoración principal del estudio fue la tasa de eventos cardiovasculares combinados a 30 días. Es importante mencionar que de la población total de esos 4.100 pacientes, aproximadamente un tercio, por algún motivo no fueron intervenidos mediante angioplastia primaria.

Cuando se analizaron los resultados del estudio, es decir, en la población global, todos los pacientes, la tasa de eventos cardiovasculares, es decir, el punto final primario del estudio, fue similar en ambos grupos, tanto para aquellos que recibieron atorvastatina en altas dosis, como aquellos asignados al grupo placebo; sin embargo, en un análisis preespecificado, se analizó la población que fue tratada con angioplastia primaria, 2.710 pacientes que constituían el 66% de esta población, y en este grupo de pacientes se observó una diferencia significativa en el criterio de valoración primario: 6% para aquellos asignados al grupo de estatina, comparado con 8 como a 2% aquellos asignados al grupo placebo, a expensa, fundamentalmente, de la ocurrencia de infarto de miocardio.

Cuando se analizaron los diferentes subgrupos, solamente se observó interacción en aquellos que recibieron angioplastia, en comparación con aquellos que no, y los resultados fueron consistentes. Pareciera que de acuerdo a lo que los autores concluyen, que las estatinas redujeron significativamente la tasa de los eventos cardiovasculares en el subgrupo de pacientes que recibieron la revascularización coronaria.

José Luis, ¿algo para comentar en relación a este estudio?

Dr. José Luis Leiva Pons: Sí, creo que es un estudio muy interesante, que sobre todo viene a reforzar parte de lo que ya hacemos en la actualidad, de administrar dosis altas de estatinas, específicamente en este caso, atorvastatina, a los pacientes que van a ser sometidos a angioplastia en general, pero particularmente, como en este caso, angioplastia primaria.

Me parece sobre todo importante destacar el punto de que los pacientes, cuando fueron sometidos a angioplastia primaria, fueron los que más se beneficiaron de la administración de dosis altas de atorvastatina.

Dra. Cecilia Bahit: Y esto como comentas, es muy importante, porque estos resultados, si bien no fue el objetivo primario del estudio, el análisis de subgrupo, esto fue en un análisis preespecificado. Además, coincide con resultados de estudios pequeños que ya había en la literatura, y que hablaban del beneficio de administrar altas dosis de estatina en este grupo de pacientes.[3]

Es importante también mencionar que el seguimiento a doce meses de estos pacientes está en curso, y sabremos más acerca de la ocurrencia de eventos cardiovasculares en un tiempo, pero ¿hoy por hoy podríamos pensar que esto es aplicable a la práctica clínica?

Dr. José Luis Leiva Pons: Sin duda, yo quisiera también destacar el punto de que probablemente la administración aguda de las dosis altas de atorvastatina no va a tener un impacto sobre los niveles del colesterol, y específicamente el LDL.

Por lo tanto, estamos hablando una vez más del potencial efecto benéfico que puedan tener las estatinas como antiinflamatorios, como coadyuvantes en una mejor función endotelial en estos pacientes que tienen un síndrome coronario agudo en el cual probablemente está en riesgo inclusive su vida.[4,5]

Y ya después, lo que veremos al cabo de un año —cuando tengamos los resultados del seguimiento—, será seguramente ya impactado por los niveles de colestrol LDL, que deberán estar más por abajo.

Dra. Cecilia Bahit: Entonces, José Luis, podríamos concluir que las estatinas en altas dosis tendrían un lugar en este grupo de pacientes. Todavía tenemos que esperar los resultados a doce meses, y quizá esto es este estudio generador de hipótesis, y quizá se vengan estudios nuevos con otras estatinas para ser testeadas en este ámbito.

Dr. José Luis Leiva Pons: Sí, sin duda esto abre la puerta para continuar la práctica que cada vez hemos adoptado, y para que vengan nuevos estudios con otras estatinas, siempre a dosis altas, para ver mejores resultados en nuestros pacientes con angioplastia.

Dra. Cecilia Bahit: Pues, José Luis, muchísimas gracias por acompañarme, y por discutir este estudio.

Desde aquí es todo, nos despedimos en los estudios de Medscape en Orlando, en el American College of Cardiology de 2018. Gracias.

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