COMENTARIO

Revisión de artículos: Infarto agudo de miocardio e influenza, ecocardiograma de esfuerzo en estenosis aórtica, y PAS en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada

Dr. Daniel Micher

Conflictos de interés

1 de marzo de 2018

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Dr. Daniel Micher

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de cardiología. El Dr. Micher es egresado de la Universidad Anáhuac; realizó su residencia médica en cardiología y su alta especialidad en intervencionismo en el Hospital Español. El Dr. Micher practica como cardiólogo intervencionista en el Centro Médico ABC en la Ciudad de México.

 

Infarto agudo de miocardio después de infección por influenza confirmada por laboratorio

En este artículo los autores evaluaron la asociación de infección por influenza confirmada mediante pruebas de laboratorio, y la incidencia de infarto agudo de miocardio (IAM) posterior a la infección. Los primeros reportes datan del año 1930, con la asociación de influenza estacional y la incidencia de mortalidad cardiovascular, sin embargo, muchas de estas asociaciones carecían de la metodología necesaria para aclarar su relación. Actualmente sabemos que muchas de estas infecciones se pueden prevenir con la vacunación, lo que de forma indirecta podría prevenir los eventos cardiovasculares asociados.

Los estudios confirmatorios que utilizaron fueron: 1) reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (PCR); 2) cultivo viral; 3) fluorescencia directa con marcaje de anticuerpos; y 4) ensayos inmunoenzimáticos. Para la confirmación del infarto agudo de miocardio se usó la base de datos del Instituto Canadiense de Información para la Salud (Discharge Abstract Database of the Canadian Institute for Health Information ), la cual cuenta con un registro detallado de los ingresos de urgencia a hospitales. El análisis estadístico se basó en el diseño de series de casos autocontrolados.

Dentro de los 148.307 episodios de prueba de influenza (un paciente podía tener más de una prueba el mismo día), se detectaron 19.729 pruebas positivas para influenza. Los datos del análisis primario incluyeron 364 hospitales, dentro de los cuales 331 pacientes tuvieron diagnóstico confirmado. La población tenía edad promedio de 77 años, con casi la misma distribución entre ambos géneros. La mayoría de los casos ocurrió por influenza tipo A.

Durante el intervalo de riesgo (definido por el periodo de 7 días posteriores a la fecha índice) se registraron 20,0 ingresos por semana (20), mientras que en el periodo de control (definido por el periodo posterior al intervalo de riesgo hasta el final del tiempo de observación), solo se dieron 3,3 ingresos por semana (344) con una hazard ratio [HR] de 6,05; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,86 - 9,50.

No se encontraron diferencias importantes al analizar los días 1 a 3 frente a 4 a 7 del intervalo de riesgo, y no se observó aumento en el riesgo de los días 8 a 14. También observaron un incremento de menor intensidad en infarto agudo de miocardio por infecciones respiratorias no causadas por influenza.

Una de las limitantes del estudio radica en que una vez realizada la prueba no hay certeza del tiempo transcurrido entre la infección por influenza y el infarto agudo de miocardio. Finalmente, los autores concluyen haber encontrado una asociación significativa entre las infecciones respiratorias, en especial influenza.

Lo más importante

Si la evidencia sugiere que la infección aguda por influenza (y otras infecciones respiratorias) genera un incremento en la incidencia de infarto agudo de miocardio, entonces la prevención de la misma a través de la vacunación podría disminuir un número importante de infartos en población de alto riesgo.

REFERENCIA
  • Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, Chung H, y cols. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med. 25 Ene 2018;378:345-53. doi: 10.1056/NEJMoa1702090. PMID: 29365305. Resumen

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