COMENTARIO

Vacilación en la vacunación, ¿cuál es la responsabilidad del pediatra?

El pediatra en la inmunización

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

30 de enero de 2018

Hola, buen día, soy el Dr. Jesús Hernández Tiscareño, médico pediatra, para Medscape en Español.

En esta ocasión vamos a hablar sobre la vacilación, o rechazo de las vacunas, ¿cuál es el papel que desempeña el pediatra?[1,2,3,4,5]

Como sabemos, las inmunizaciones han tenido un enorme impacto en la salud de los niños, y la prevención de las enfermedades, mediante la vacunación, lo cual es uno de los mayores logros de salud pública del siglo pasado.

Vacilación como un reto a la vacunación

A pesar de la convincente evidencia del valor de las vacunas para prevenir enfermedades y discapacidades, y para salvar la vida de millones de niños cada año, la vacilación de vacunas se ha convertido en un foco creciente de atención y preocupación. 

La proliferación de información conflictiva, y la facilidad con que la desinformación puede difundirse, proporciona un contexto confuso para padres que buscan orientación adicional de los médicos. La preocupación de los padres va desde la vacilación sobre la aplicación de algunas vacunas, hasta el rechazo total.

Según una encuesta de la American Academy of Pediatrics sobre prácticas de administración de vacunas, 7 de cada 10 pediatras informaron que un padre rechazó una vacunación, en nombre de un niño, en los 12 meses anteriores a la encuesta.[6]

Ante esta situación, que se ha ido incrementando constantemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS), y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), crean un grupo de trabajo de vacunación, llamado SAGE (Grupo de expertos consultivo estratégico), emitiendo su reporte en el año 2014, estableciendo la definición de vacilación de vacunas, como "un retraso en la aceptación o rechazo de vacunas, a pesar de la disponibilidad de los servicios de vacunación". Un comportamiento influenciado por una serie de factores que incluyen cuestiones de confianza (no confíe en una vacuna, o un proveedor), complacencia (no perciben la necesidad de vacuna, o no valoran la vacuna), y la conveniencia (el acceso, no contar con el acceso a la vacuna).

¿Como lidiar con la vacilación en vacunas?

La negativa de los padres a la vacunación crea un conflicto de valores entre el derecho de los padres a la crianza de los hijos, según sus creencias; y el de justicia, al poner en riesgo la inmunidad del niño, y de la sociedad. Ante este conflicto, ¿cuál es el papel del pediatra frente a las decisiones de los padres?

El factor más importante para lograr que los padres acepten las vacunas continúa siendo el contacto personal con un pediatra informado, afectuoso, y preocupado. Primero, y más importante, el pediatra debe escuchar cuidadosa y respetuosamente las preocupaciones de los padres. Las vacunas son muy seguras, pero no son libres de riesgos, ni 100% efectivas. Esto plantea un dilema para muchos padres, y no debe minimizarse.

En el año 2012 se publica un estudio donde se muestra la posición de los padres sobre la vacunación, según actitudes y comportamientos, y la forma adecuada en que el pediatra debe abordarlos.

Tipo de padre Características Recomendaciones
Aceptador incuestionable (30 - 40%) Estos padres vacunan, o quieren vacunar a sus hijos, y no tienen preguntas específicas sobre la seguridad y la necesidad de las vacunas Con ellos hay que continuar y construir una buena relación
Cautivo aceptor (25 - 35%) Estos padres vacunan a sus hijos a pesar de preocupaciones menores. Pueden exhibir una mentalidad de "esperanza y oración", reconociendo que las vacunas tienen efectos secundarios raros, pero graves, y esperan que su hijo no se vea afectado Con ellos hay que aceptar preguntas e inquietudes, usar descripciones verbales y numéricas de vacunas y riesgos de enfermedades, explicar los efectos secundarios comunes, y los riesgos raros e importantes
Vacilante 20 - 30% Estos padres tienen preocupaciones importantes La confianza en el médico es clave para este grupo que desea tener discusiones en las que sus preguntas sean respondidas satisfactoria y completamente por profesionales de la salud con información relevante
Vacunador tardío o selectivo 2-27% La preocupación sobre la vacunación hace que este grupo elija retrasar o seleccionar solo algunas vacunas recomendadas. Experimentan sentimientos contradictorios sobre cómo obtener respuestas a sus preguntas y en quién confiar, y son similares a la vacilación de la vacuna en la búsqueda activa de información Con ellos hay que proporcionar información de riesgo y beneficio, Usar herramientas de información de calidad, Reservando otra cita para volver a discutir el debate
Refutante <2% Los padres de este grupo rechazan todas las vacunas para sus hijos. Esto resulta de su posición filosófica existente sobre la vacunación, las experiencias negativas con el sistema médico o las creencias religiosas Con estos padres hay que explorar la receptividad a un horario individualizado, Tratar de mantener el debate breve, pero dejando la puerta abierta a una mayor discusión, si el padre se está moviendo hacia considerar la vacunación
Adaptado de Leask y cols.[7]

Punto de vista

En conclusión, un factor crítico que determina las actitudes de los padres hacia la vacunación, es la interacción de los padres con los profesionales de la salud.

Una interacción efectiva puede abordar las preocupaciones de los padres que apoyan la vacuna, y motivar a un padre vacilante a la aceptación de la misma. La mala comunicación puede contribuir al rechazo de las vacunas, o al descontento con la atención.

Los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, debemos aumentar los esfuerzos para establecer relaciones honestas y respetuosas con los padres, especialmente cuando expresan inquietudes sobre la seguridad de las vacunas, o tienen conceptos erróneos sobre los beneficios y riesgos.

Un pediatra bien informado que aborda eficazmente las dudas de los padres y apoya firmemente los beneficios de la vacunación, tiene una enorme influencia en la aceptación de las vacunas.

Esto fue "Vacilación de las vacunas", para Medscape en Español.

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