Casos de fiebre amarilla en Brasil preocupan a Latinoamérica

Roxana Tabakman

Conflictos de interés

19 de enero de 2018

La epidemia de fiebre amarilla selvática que afecta actualmente a Brasil constituye el brote más severo de las últimas cinco décadas y despierta la preocupación de los médicos locales y de otros países, algunos de ellos ni siquiera colindantes.

A nivel local, la dispersión rápida preocupa, entre otros motivos, porque las infecciones no se limitan a la selva o áreas rurales remotas, sino a los alrededores de las ciudades más densamente pobladas de San Pablo, Minas Gerais, Espíritu Santo, Bahía y Río de Janeiro. El brote comenzó en el año 2016 en Minas Gerais, donde a diferencia de los jóvenes, la población rural adulta no estaba vacunada, y se distribuyó rápidamente en áreas donde la vacuna no estaba recomendada.[1]

Ahora, Brasil se plantea la posibilidad de inmunizar a toda la población, decisión que está frenada por limitaciones en el número de dosis disponibles.

Dr. Tomás A. Orduña

"La epidemia de fiebre amarilla de Brasil preocupa al mundo y es un riesgo para Argentina", dijo a Medscape en Español el Dr. Tomás A. Orduña, jefe de Medicina del Viajero y Tropical, del Hospital de Infecciosas "F. J. Muñiz", en Buenos Aires, Argentina. "Nosotros tenemos los vectores, Haemagogus en las selvas y Aedes egypti en 15 provincias. Desde hace un par de años hay una vigilancia estricta de cualquier síndrome febril inespecífico de personas que hayan estado en áreas de riesgo, y en la formación de los médicos se [les] hace hincapié, tanto en las clases de grado, como en las de posgrado. Pero la población vacunada es mínima".

La vacuna contra la fiebre amarilla integra el calendario oficial apenas en pocas regiones de Argentina: Misiones, norte de Corrientes, este de Formosa y Chaco, siendo una dosis de la vacuna para niños y niñas de 18 meses y un refuerzo a los 11 años.[2]

Recomendaciones para los viajeros

Los argentinos tienen derecho a la vacunación gratuita si van a viajar a áreas de transmisión, en cuyo caso la vacunación debe indicarla el médico en forma individualizada según el riesgo del área a visitar.[2] Hasta hace poco, había apenas tres lugares públicos de vacunación gratuita, todos localizados en la ciudad autónoma de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires. Ahora, frente al brote brasileño estas áreas se ampliaron.[3,4]

La inclusión de la ciudad brasileña de San Pablo,[5] esta semana, en la lista de áreas de riesgo afecta principalmente a los que viajan por negocios. "Si se va a hacer apenas conexión en San Pablo no hace falta vacunarse, porque en el aeropuerto hay controles de mosquito y bajas temperaturas. Pero si se va a pasar un día en San Pablo sí recomiendo hacerlo (incluso una noche en un hotel cercano al aeropuerto de Guarulhos), porque es una situación potencialmente de riesgo", evalúa el Dr. Orduna.

Figura 1. Áreas de riesgo de fiebre amarilla en Brasil

Mapa de European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).

La posición de la Dra. Isabella Ballalai, presidenta de la Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), es otra. "La situación en Brasil es de brote de fiebre amarilla silvestre, el objetivo nuestro, hoy, es bloquear la forma urbana", dijo a Medscape en Español. "El médico debe emitir a los viajeros recomendaciones individuales, evaluando el riesgo-beneficio en cada caso y sabiendo que la fiebre amarilla urbana está controlada. Respecto a una noche en la ciudad de Guarulhos para una conexión, el riesgo es muy bajo. Por otra parte, en el caso de una mujer embarazada que viaje a una zona afectada, el médico debe sopesar un riesgo verdadero de infección con un riesgo teórico, que es el de la vacuna (por ser virus vivo atenuado puede traer problemas), sabiendo que hasta ahora no existen registros de problemas."

De las áreas turísticas brasileñas, quedan pocas libres de riesgo, como Fortaleza, Recife y costa (no interior) de Santa Catarina (figura 1)."Salvador de Bahía, Praia do Forte, Porto Seguro son algunos de los destinos preferidos en esta época y que ya están en la lista (tabla 1).

Comentario

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