Aproximadamente 15 - 25% de los pacientes con endocarditis infecciosa eventualmente necesitan tratamiento quirúrgico. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico en los pacientes con endocarditis de válvula cardiaca nativa son las siguientes:
Insuficiencia cardiaca congestiva resistente al tratamiento médico ordinar io.
Endocarditis infecciosa fúngica (excepto la causada por Histoplasma capsulatum).
Sepsis persistente después de 72 horas de tratamiento antibiótico apropiado.
Émbolos sépticos recurrentes, en especial después de 2 semanas de tratamiento antibiótico.
Ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva.
Alteraciones de la conducción causadas por un absceso septal.
Infección en espejo de la valva mitral anterior en los pacientes con endocarditis infecciosa de la válvula aórtica.
La indicación principal de tratamiento quirúrgico en un paciente con endocarditis de válvula cardiaca natural es la insuficiencia cardiaca congestiva. Una segunda recidiva, durante o después de completar el tratamiento, requiere una sustitución valvular.
En los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda, el tratamiento antibiótico puede retrasarse hasta disponer de los resultados de los cultivos y del antibiograma. Esta espera no aumenta el riesgo de complicaciones en la endocarditis infecciosa subaguda.
La endocarditis de válvula cardiaca protésica puede estar causada por S. aureus resistente a meticilina o por estafilococos coagulasa negativos. Por esta razón, la vancomicina y la gentamicina son antibióticos apropiados, a pesar del riesgo de insuficiencia renal. La rifampicina es necesaria para tratar a los pacientes con endocarditis de válvula cardiaca protésica o con otros cuerpos extraños porque tiene capacidad de penetración de la biopelícula que forman la mayoría de las especies bacterianas que infectan estos dispositivos. No obstante, debe combinarse con vancomicina o gentamicina. Estos dos últimos antibióticos sirven para prevenir la aparición de resistencia a la rifampicina.
El mejor tratamiento de los enterococos resistentes a los aminoglucósidos es probablemente la ampicilina en infusión continua (concentración sérica de 16 μg/ml). Otros antibióticos adecuados son el imipenem, la ciprofloxacina o la ampicilina combinada con sulbactam. La vancomicina no parece ser tan efectiva como estos otros antibióticos.
Para saber más sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, lea aquí.
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Citar este artículo: Mini Examen Clínico: Actualice sus conocimientos sobre los aspectos clave de la endocarditis infecciosa - Medscape - 5 de enero de 2018.
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