Panorama en México de los casos de lepra

Nelly Toche

Conflictos de interés

8 de diciembre de 2017

CIUDAD DE MÉXICO, MEX. En el estado de Yucatán, en la región sureste de México, llamó la atención en la población evidencia respecto a un nuevo caso de lepra. De acuerdo con la Secretaría de Salud del Gobierno Federal en la semana epidemiológica 44, con corte al 4 de noviembre, se confirmó el cuarto caso para ese estado, el cual corresponde a una persona del género masculino.[1]

Sobre este hecho, el Dr. José Cerón Espinosa, director del Centro Dermatológico de Yucatán, en Mérida, México, indicó que en el transcurso del año dicho centro ha sido el encargado de la atención de estos 4 nuevos casos, 2 mujeres y 2 hombres, "todos se mantienen bajo vigilancia y control, además de que se atiende a 17 pacientes más que tienen entre 5 y 10 años de haber sido diagnosticados".

Esto ha generado la revisión del estatus en el país, ya que de acuerdo al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Sistema Único de Información (que presenta el estatus semanal e incluye casos probables) de la semana 44 en que Yucatán presentó un caso nuevo, a la 47 (19 a 25 de noviembre), hay 9 casos probables más en Jalisco y Sinaloa, entidades federativas en el noroeste del país.[2]

Dr. Jesús Felipe González Roldán

"De manera contundente, en los últimos 25 años el número de casos nuevos ha venido con una clara tendencia a la baja. La tasa de incidencia por cada cien mil habitantes en México es de 0,125%", explicó a Medscape en Español el Dr. Jesús Felipe González Roldán, director general del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE).

De acuerdo con el Dr. González Roldán, los casos aislados de Yucatán pueden tener relación con un proceso migratorio, "si bien tenemos casos nuevos en 28 entidades, la realidad es que la concentración en el número de casos se da en 12 estados con 90%, y Yucatán no es uno de ellos. Se hizo un abordaje epidemiológico, y lo que hemos visto es que alrededor no hay casos nuevos".

Informó que el número total de casos en el país es de 462, de los cuales 151 son nuevos, destacando que "los demás casos se encuentran bajo tratamiento, el cual es de manera continua, y supervisión por un periodo largo, para evitar que exista la propagación".

Los estados en los que se encuentran los casos son: Chihuahua, Guerrero, Jalisco, Michoacán, Nuevo León, Nayarit, Oaxaca, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas y Yucatán.

De acuerdo con los parámetros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), México es considerado como un país en etapa de eliminación. Por ello, desde el año 2015 cuenta con el programa de Monitoreo de la Eliminación de la Lepra (LEM), que tiene como objetivo verificar y validar las actividades que se realizan en los servicios de salud, para encontrar áreas de oportunidad, y constatar los avances en la eliminación de esta enfermedad.

El esfuerzo ha sido sostenido y continuo, en términos de identificar oportunamente los casos nuevos (abordaje de vigilancia epidemiológica), pero sobre todo, de brindar el tratamiento que incluye acompañamiento de apoyo emocional y psicológico, con un llamado muy claro a evitar la estigmatización de cualquier paciente.

La aplicación en México del Programa de Acción Específico Eliminación de la Lepra 2013 – 2018,[3] sumado a los procesos de vigilancia epidemiológica de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, han permitido la prevención, vigilancia y control de la lepra.

En México, esta enfermedad infecciosa crónica, causada por Mycobacterium leprae, que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos, tiene una razón hombre: mujer de 2:1, y los grupos más afectados son aquellos de edad igual o mayor a 25 años.

Aunque en nuestro país prevalecen 28 municipios prioritarios en 12 estados, no se rebasa el estatus establecido por la Organización Mundial de la Salud, que señala menos de 1 caso por cada 10 mil habitantes como indicador de eliminación.

El Dr. González Roldán también informó que para adquirir la infección se requiere la convivencia estrecha y prolongada con un enfermo bacilífero y con inmunidad celular disminuida, identificado a través de la prueba de Mitsuda negativa.

De las formas clínicas presentes en México, la prevalencia destaca los casos de tipo multibacilar, que representan un mayor riesgo para la transmisión de la micobacteria a los contactos y convivientes.

El funcionario aseguró que el abasto de rifampicina, clofazimina y dapsona está garantizado para el tratamiento de la enfermedad, y se encuentra disponible para todo paciente diagnosticado. La atención es gratuita aun cuando la persona no esté afiliada a un instituto de salud, ya que tener el diagnóstico es la base para el control y erradicación de la enfermedad.

Agregó que el medicamento se encuentra centralizado, pues inicialmente se hace la identificación, seguida de pruebas confirmatorias, para posteriormente entregar el medicamento, esto con dos objetivos, primero identificación de manera federal, y posteriormente un control.

En México el tratamiento, que va de la mano con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), consiste en poliquimioterapia antileprosa[4] (PQT), que aunque se introdujo hace más de tres decenios en el mundo, de manera particular en México es utilizado desde 1990, época en la que se registraban en el país casi 17.000 pacientes.

La Organización Mundial de Salud estableció que para el año 2000 se alcanzará el indicador de eliminación de la prevalencia menor a 1 caso por 10 mil habitantes. México logró dicha meta al disminuir de 16.694 casos registrados en 1990 con una tasa de 2,6 casos por 10.000 habitantes, a 6404 casos, y una tasa de 0,71 en 1994, alcanzada por la aplicación de la poliquimioterapia.

Desde el uso de la poliquimioterapia y las estrategias implementadas para su eliminación como problema de salud pública recomendadas por la Organización Mundial de la Salud, se ha demostrado su control como factible, con una tendencia decreciente de forma discreta, pero permanente.

Tabla. Tratamiento para casos multibacilares en México

MEDICAMENTO NIÑOS ADULTO CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
>10 años o >30 kg de peso De 10 a 15 años
Dosis mensual supervisada como mínimo 12 meses:* Hepatopatía
Daño renal
Anemia severa
Hemólisis Metahemoglobinemia
Rifampicina(a) 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg
Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg
Dosis diaria autoadministrada:
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 1 mg/kg/día(b) 50 mg 100 mg
Clofazimina   50 mg(c) 50 mg
*El tratamiento se extenderá el tiempo necesario hasta la conversión bacteriológica.
(a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona
(b) 2 o 3 veces por semana
(c) Cada tercer día
Fuente: NOM-027 SSA2-2007 Para la prevención y control de la lepra.

Últimas acciones específicas

En marzo del presente año se implementó el Monitoreo de la Eliminación de la Lepra en Oaxaca, entidad que cuenta con 13 municipios prioritarios que presentan casos de lepra, pero que no alcanzan el indicador a nivel municipal, de 1 caso por cada 10 mil habitantes.

En este caso, la Organización Mundial de la Salud envió, a solicitud de la Secretaría de Salud en México, a la Dra. Nora Cardona, Investigadora y profesora titular del Instituto Colombiano de Medicina Tropical (ICMT), para apoyar con el Monitoreo de la Eliminación de la Lepra.[5] La especialista revisó el proceso, acompañó en una visita de campo al estado de Oaxaca, y participó en la discusión del proceso y posibles criterios para la eliminación de la lepra en México.

Por último, el Dr. González Roldán hizo hincapié en que el Programa Nacional busca evitar la discriminación, así como promover el respeto a aquellos con este padecimiento, "debemos entender que históricamente venimos de sociedades que aislaban pacientes con lepra, pero esto se debía a la falta de herramientas terapéuticas para tratar una enfermedad infecciosa" en la que actualmente contamos con "avances y alternativas" para la eliminación de la enfermedad.

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