Mini Examen Clínico: Selección de antidiabéticos en el manejo de los pacientes con diabetes de tipo 2

Dr. José Gotés Palazuelos, MSc

Conflictos de interés

28 de noviembre de 2017

La función renal es uno de los aspectos más relevantes relacionados al uso de antidiabéticos. Muchos de los hipoglucemiantes son eliminados de manera primordial por el riñón; por ende, la disminución de la tasa de filtrado glomerular se correlaciona con el incremento de la vida media de los antidiabéticos, lo que predispone a eventos de hipoglucemia grave. Por este motivo, el uso de antidiabéticos en el contexto de falla renal debe ser monitorizado de forma estricta, realizándose los ajustes pertinentes a la dosis de los fármacos con aclaramiento renal o suspenderse cuando sea necesario.

En el caso de la paciente, la metformina es un agente que es excretado a través del riñón, por lo que su uso en pacientes con falla renal debe vigilarse. En efecto, se ha observado que la metformina puede utilizarse en dosis completas incluso con una tasa de filtrado glomerular de 45 ml/min/1,73 m2; sin embargo debe considerarse una reducción de la dosis por debajo de esta tasa y está contraindicada con una tasa de filtrado menor a 30 ml/min/1,73 m2 por la posibilidad de acidosis láctica (evento raro).

La paciente del caso presentaba una tasa de filtrado inferior a 30 ml/min/1,73 m2, lo que contraindica el uso de metformina.

Similar a lo descrito anteriormente, la glibenclamida es un secretagogo de insulina que es metabolizado en el hígado y excretado por vía renal. En pacientes con falla renal, existe un cúmulo de metabolitos activos del fármaco, lo que extiende su vida media hasta casi 24 horas, favoreciendo así la aparición de hipoglucemias graves y recurrentes. La glibenclamida debe suspenderse en pacientes con tasa de filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1,73 m2. En vista de ello, a la paciente del caso clínico se le debe suspender ambos medicamentos y valorar el uso de otros medicamentos que no requieran de ajuste renal, como linagliptina, o en su defecto, vigilancia de control glucémico debido al valor de HbA1c.

Como puede apreciarse, la valoración y vigilancia de la función renal es uno de los parámetros que también deben revisarse y que repercuten en el tipo de antidiabético a seleccionar.

Para más información sobre el uso de antidiabéticos en pacientes con función renal disminuida, lea aquí.

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