Mini Examen Clínico: Selección de antidiabéticos en el manejo de los pacientes con diabetes de tipo 2

Dr. José Gotés Palazuelos, MSc

Conflictos de interés

28 de noviembre de 2017

Uno de los aspectos que mayor relevancia ha tomado en los últimos años es si el tratamiento antidiabético es capaz de reducir o no afectar la tasa de eventos cardiovasculares, tomando en consideración que es el motivo primordial de muerte en los pacientes con diabetes de tipo 2. Por esta razón, diversas agencias regulatorias solicitan la demostración de seguridad cardiovascular para los nuevos antidiabéticos.

De los fármacos expuestos en el caso clínico, el estudio TECOS de seguridad cardiovascular para pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular, mostró que la sitagliptina fue no inferior en relación al placebo en el desenlace primario compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo al miocardio no fatal y accidente cerebrovascular. Dicho resultado se consideró como un efecto neutro de este fármaco en los eventos cardiovasculares. El resto de los medicamentos comentados han mostrado que reducen los eventos cardiovasculares.

El estudio UKPDS enseñó que la metformina reduce el riesgo de eventos macrovasculares fatales. Los resultados mostraron una caída de 36% en la mortalidad por todas las causas y 39% para infarto de miocardio. Estos hallazgos han sido replicados en otros trabajos observacionales y metanálisis.

Similar a lo anterior, tanto la canagliflozina como la liraglutida han mostrado una disminución de los eventos cardiovasculares, por lo que se han catalogado como seguros para el uso en pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular. El estudio CANVAS, que comparó canagliflozina en relación a placebo, demostró que los individuos tratados con canagliflozina presentaron una reducción significativa de un compuesto de eventos cardiovasculares, con relación al placebo (26,9 frente a 31,5 eventos por 1.000 paciente-años; hazard ratio: 0,86; intervalo de confianza del 95%: 0,75 - 0,97; p para superioridad = 0,02). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en relación a muerte por todas las causas y muerte cardiovascular. En el ensayo LEADER, el uso de liraglutida (un análogo de GLP-1) mostró beneficio en la disminución de eventos cardiovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular.

Para más información sobre el abordaje diagnóstico de pacientes con diabetes, lea aquí.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....