COMENTARIO

Revisión de Artículos: Cribado de enfermedad congénita cardiaca, fórmula y enfermedad celiaca, y distinción de infecciones

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

1 de noviembre de 2017

En este contenido

Validación de un nuevo ensayo para distinguir infecciones bacterianas y virales

Se estima que anualmente se busca atención médica por 250 millones de episodios de enfermedades infecciosas agudas en Estados Unidos. La dificultad clínica para distinguir entre infecciones bacterianas y virales es un desafío importante para los pacientes con fiebre, especialmente los niños. Esta incertidumbre clínica conduce al uso indebido de antibióticos, tanto la subutilización como la sobreutilización.

Las proteínas que actualmente se usan de forma sistemática para apoyar el diagnóstico de infección, son procalcitonina (PCT) y proteína C reactiva (PCR). Recientemente se desarrolló un ensayo de 3 proteínas, que comprende una nueva proteína inducida por virus: TRAIL (Tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand), sumada a IP-10 (interferon g-induced protein-10), y la tradicional proteína C reactiva. El objetivo del estudio es valorar la eficacia que tienen estas 3 proteínas para diferenciar una infección viral de una bacteriana en una población pediátrica.

El estudio, realizado en Suiza, fue prospectivo, multicéntrico, con doble enmascaramiento. Se utilizaron muestras de suero congelado y almacenado de pacientes pediátricos reclutados prospectivamente entre los años 2008 y 2013, recolectadas en el servicio de urgencias de 4 hospitales. Se eligieron las muestras de los pacientes con sospecha de infección aguda, con los siguientes criterios: 1) edad mayor o igual a 3 meses y menores de 18 años; 2) fiebre mayor a 38 ºC; y 3) duración de los síntomas menor o igual a 7 días. Los criterios de exclusión fueron la duración de antibiótico en el momento de la toma del suero mayor a 48 horas, episodio infeccioso en las últimas 3 semanas, deficiencia inmune congénita, sospecha de VIH, hepatitis B o hepatitis C, malignidad hematológica, y tratamiento con inmunosupresores.

Se incluyó un total de 597 muestras: 529 con sospecha de enfermedad infecciosa aguda de una cohorte infecciosa de 361 pacientes; posteriormente se aplicó un estándar de referencia de un grupo de expertos, dando como resultado diagnóstico viral o bacteriano para 307 pacientes de la población en estudio (85%).

El test de índice es un ensayo que se utiliza para medir e integrar computacionalmente los niveles sanguíneos de TRAIL, IP-10, y proteína C reactiva en una puntuación de probabilidad bacteriana/viral. De los 361 pacientes en la cohorte infecciosa, el ensayo clasificó a 209 (58%) con un resultado viral, 99 pacientes (27%) con un resultado bacteriano, y los 53 restantes (15%) con un resultado equivocado. El análisis primario de los 307 participantes arrojó una sensibilidad de 93,8% (IC 95%: 87,8% - 99,8%), y una especificidad de 89,8% (85,6% - 94,0%).

Es el primer estudio de validación de las proteínas TRAIL, IP-10, y la proteína C reactiva en niños febriles ≥3 meses y ≤18 años, para distinguir entre etiología viral o bacteriana, mostrando una sensibilidad de 93,8%, y una especificad de 89,8%.

Lo más importante
Los datos expuestos en este artículo respaldan una nueva herramienta efectiva para ayudar a los médicos a distinguir entre etiología viral o bacteriana en niños febriles, permitiendo el mejor uso de los antibióticos, superando de forma significativa los parámetros de laboratorio de rutina. Los estudios futuros deben igualar los resultados en poblaciones pediátricas, incluyendo a países en vías de desarrollo, donde se necesitan pruebas confiables para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad febril.
REFERENCIA
  • Srugo I, Klein A, Stein M, Golan-Shany O, y cols. Validation of a Novel Assay to Distinguish Bacterial and Viral Infections. Pediatrics. Oct 2017; 140(4). pii: e20163453. doi: 10.1542/peds.2016-3453. PMID: 28904072. Resumen

Comentario

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