La hiperpotasemia se vincula a peores desenlaces en pacientes con diabetes

Miriam E. Tucker

Conflictos de interés

27 de septiembre de 2017

LISBOA, PRT. La hiperpotasemia (hiperkalemia) es común y se relaciona con desenlaces desfavorables en una población de pacientes con diabetes, revela una nueva investigación.[1]

Los resultados del estudio de cohortes basado en la población danesa fueron presentados el 15 de septiembre en el Congreso de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 por el Dr. Reimar W. Thomsen, PhD, de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca.

"La hiperpotasemia es muy frecuente en los pacientes con diabetes. Claramente existen factores de riesgo que un médico puede identificar. También observamos que la hiperpotasemia se relaciona con desenlaces clínicos muy graves, tales como complicaciones cardiacas, hospitalizaciones agudas e ingresos en la unidad de cuidados intensivos. Así que puede ser un mayor problema en la diabetes de lo que previamente se pensaba", dijo el Dr. Thomsen a Medscape Noticias Médicas.

Al pedirle su comentario sobre los hallazgos, el comoderador de la sesión, el Dr. Sten Madsbad, profesor de medicina en la Universidad de Copenhague y director médico del Departamento de Endocrinología, del Hospital Universitario Hvidovre, en Dinamarca, dijo: "Es un artículo interesante…. Debemos tomar en cuenta que los pacientes con hiperpotasemia son pacientes con alto riesgo".

Dado que el empleo de diuréticos ahorradores de potasio se identificó en el estudio como uno de varios factores de riesgo, el Dr. Madsbad también aconsejó: "Tal vez debemos de tratar la hiperpotasemia con la inhibición del potasio o modificar el fármaco que utilizamos…o por lo menos debemos suspender la espironolactona".

La nefropatía crónica y la insuficiencia cardiaca aumentan el riesgo

El Dr. Thomsen y sus colaboradores señalaron que los datos sobre la hiperpotasemia en pacientes con diabetes son escasos.

Utilizaron datos individuales vinculados de bases de datos de hospitales, prescripciones y laboratorios de la población del norte de Dinamarca, los cuales incluyeron información completa para cerca de 1,8 millones de habitantes, o aproximadamente 30% de la población del país del año 2000 al 2012. Los sujetos del estudio fueron 68.601 individuos con una prescripción inicial de un fármaco hipoglucemiante.

En general, alrededor de 16% desarrollaron hiperpotasemia, definida como un incremento del potasio en sangre de > 5,0 mmol/l durante una media de seguimiento de 3,4 años, con base en un primer análisis de sangre en un centro de atención primaria o en un hospital.

La nefropatía crónica se presentó en 26% de las ocasiones en que se inició la medicación antidiabética, y el riesgo de presentar hiperpotasemia en el primer año aumentó conforme se agravó la función renal, desde 3% entre el 74% sin nefropatía crónica hasta 7% entre el 16% con nefropatía en etapa 3A (tasa de filtración glomerular estimada [TFGe]: 45 a 59 ml/min/1,73 m2), hasta 13% del 7% con nefropatía en etapa 3B, 22% para el 3% con etapa 4 y 22%-23% del 1,2% con nefropatía en etapa 5 (TFGe: < 15ml/min/1,73 m2, paciente en diálisis).

La recurrencia de hiperpotasemia también fue frecuente y 43,6% presentaron un segundo episodio al cabo de 0,65 años. De estos, 56,6% tuvieron un tercer episodio, asimismo 64,6% tuvieron un cuarto episodio.

"Así que, la hiperpotasemia previa pronostica una hiperpotasemia futura, y el tiempo transcurrido entre estos episodios suele ser breve", comentó el Dr. Thomsen.

En una segunda fase del estudio, los investigadores compararon a 11.208 pacientes con un primer episodio de hiperpotasemia y 11.127 pacientes con diabetes sin hiperpotasemia, equiparando de acuerdo a género, edad y duración de la diabetes.

Factores significativos que pronostican hiperpotasemia en pacientes con diabetes

Factor Con primer episodio de hiperpotasemia (%) Sin hiperpotasemia (%) Razón de prevalencia
Nefropatía crónica 49 28 1,74
Insuficiencia cardiaca 18 8 2,35
Uso de diuréticos ahorradores de potasio (mayor parte espironolactona) 20 8 2,68
Uso de suplementos de potasio 29 18 1,59
Enfermedades relacionadas con el alcohol 12 7 1,86
Enfermedad pulmonar crónica 18 10 1,75
Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina 46 37 1,75
Uso de antagonistas de receptor de angiotensina 22 22 NS

"Uno de cada seis pacientes con diabetes desarrolla hiperpotasemia; los que tienen nefropatía e insuficiencia cardiaca concomitantes tienen un riesgo muy elevado", observan los investigadores.

La hiperpotasemia pronostica desenlaces más desfavorables

El Dr. Thomsen y sus colaboradores también compararon los desenlaces seis meses antes del episodio de hiperpotasemia con los seis meses después del mismo, en los pacientes con hiperpotasemia.

Los risk ratios antes y después fueron de 1,18 para el contacto con el paciente ambulatorio, 1,67 para la hospitalización aguda, 1,78 para la hospitalización por cualquier diagnóstico cardiaco y 6,27 con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Después, compararon también a estos pacientes con los controles con diabetes que no tenían hiperpotasemia, equiparados de acuerdo a la fecha índice y tiempo transcurrido a partir del diagnóstico de diabetes.

En la comparación con los controles, el riesgo de hospitalización fue de más del doble (2,16 veces más) en los pacientes con hiperpotasemia frente a aquellos sin hiperpotasemia.

Para la hospitalización por cualquier diagnóstico cardiaco, el incremento del riesgo fue de casi cinco tantos más alto (4,73), para la hospitalización por paro cardiaco aumentó a 6,59 tantos, y para el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, casi cinco veces más (4,77).

"La hiperpotasemia claramente se relaciona con desenlaces clínicos graves, inluyendo hospitalizaciones agudas, y es un claro factor predictor de muerte en los pacientes con diabetes. Es difícil mostrar la causalidad, pero claramente está ocurriendo algo después del episodio de hiperpotasemia en estos pacientes", concluyó el Dr. Thomsen.

El estudio fue financiado por una subvención a la Universidad de Aarhus por parte de AstraZeneca, que está desarrollando un fármaco para tratar la hiperpotasemia. El Dr. Thomsen ha declarado no tener ningún otro conflicto de interés económico pertinente. El Dr. Madsen ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....