Efecto del patiromer en el potasio sérico desde el congreso de la European Society of Cardiology 2017

Dra. Ileana Piña MD, MPH

Conflictos de interés

1 de septiembre de 2017

Hola, soy Ileana Piña, del Centro de Montefiore Einstein Corazón y Vascular, en el Bronx, en Nueva York, Estados Unidos. Este es mi blog para Medscape en Español, estoy aquí en el congreso de la European Society of Cardiology del año 2017 en la bella ciudad de Barcelona, donde la comida es excelente y la gente es muy linda.

Potasio e insuficiencia cardiaca

Ayer presentamos un trabajo sobre el potasio,[1] ¿por qué es el potasio tan importante para esta discusión?

Cada día los pacientes que yo veo con insuficiencia cardiaca se convierten en más complicados, las comorbilidades son muchas y muchos de ellos presentan diabetes.

Nosotros en el Bronx tenemos una cantidad de pacientes con diabetes considerable, que se presentan con sus problemas cardiovasculares a una edad temprana, a los 40 o los 50 años de edad, bien sea hombre o sea mujer.

A la vez que se presentan con la insuficiencia, ya casi siempre tienen un problema renal, con la creatinina un poco alta y el potasio un poco alto. Sin embargo, aquellos que tienen la fracción de eyección reducida (HFrEF), necesitan los bloqueantes de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi), los bloqueantes de angiotensina, tales como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los bloqueantes de angiotensina II, hoy en día también sacubitril-valsartán, así que tenemos tres alternativas.

Pero una vez que se inicia la administración de estas medicinas (inhibidores de la ECA, bloqueantes de angiotensina II, sacubitril-valsartán), sobre todo en los pacientes con diabetes, el potasio empieza a subir.

Control del potasio sérico

¿Y qué hemos tenido hasta ahora?

Recomendaciones generales
Tratar de que los enfermos coman menos potasio en las dietas, lo cual es difícil, porque son las mismas comidas que queremos que coman con más frecuencia, son vegetales, son frutas, las mismas dietas que recomendamos.

Sulfonato sódico de poliestireno (kayexalato)
O le podemos dar, lo que en Estados Unidos le llamamos kayexalato (resina de intercambio catiónico indicada para la prevención y el tratamiento de la hiperkalemia), que es el sirope bastante difícil de tragar, el cual tiene que producir una descomposición de estómago para que saque el potasio (intercambio en el colon de K+ por Na+, en proporción de 1 mEq de K por 1 g de resina), los pacientes detestan esa medicina.

Patiromer
Pero ahora tenemos una alternativa que se llama patiromer, que es una granulación que se absorbe con 40 ml de agua, se puede tomar a cualquier hora del día, no interfiere con las comidas, puede ser con comida o sin comida, se absorbe igual.

Lo que hace esta medicina es permitirnos dar, por ejemplo, la espironolactona, la cual también está en las guías y es una medicina fabulosa, antigua, pero que funciona.

Efecto de patiromer en el K+ sérico en pacientes con insuficiencia cardiaca e hiperkalemia 

Entonces yo presenté un trabajo de tres estudios juntos, donde usamos todos los datos de pacientes que ya llevaban 4 semanas estables tomando patiromer en distintas dosis [de acuerdo a sus concentraciones séricas en función de] si era más o menos alto el potasio, por lo menos 2 dosis, y tuvimos una cantidad de 214 pacientes que tenían insuficiencia, y los comparamos con otro grupo bastante grande, de más de 300 pacientes que no tenían insuficiencia.

Resultados
Lo que vimos fue interesante, casi todos los pacientes con insuficiencia eran clase II, o sea que no estaban tan enfermos, la fracción de eyección era de 45, o sea que esto tiene una mezcla de insuficiencia cardiaca de fracción de eyección reducida (HFrEF) e insuficiencia cardiaca de fracción de eyección preservada (HFpEF), pero el potasio bajó, y al tercer día el potasio había bajado y se mantuvo bajo en los dos grupos.

O sea que todos estaban tomando alguna forma de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi), el RAASi no se interrumpió, a no ser que se presentara una hiperkalemia excesiva con un potasio de 6.

Implicaciones clínicas
Entonces realizamos un estudio enfocado, prospectivo con pacientes principalmente con insuficiencia más que nada insuficiencia cardiaca de fracción de eyección reducida (HFrEF), para ver si podemos aumentar el RAASi, o aquellos que no les pudimos dar espironolactona por el potasio, podérselo aumentar.

Yo personalmente lo estoy usando en la clínica, porque ya les dije anteriormente, veo muchos diabéticos jóvenes que tienen ya insuficiencia renal y ya tienen hiperkalemia. Sin embargo, sé que estos medicamentos salvan vidas y los mantienen fuera del hospital.

Así que una esperanza grande.

En Centro y Sudamérica la medicina no está aprobada todavía, pero ya está aprobada en Europa y en Estados Unidos, así que espero que en el futuro todos tengamos acceso a bajar el potasio y poder dar las medicinas correctas.

Les agradezco su estancia hoy conmigo, Ileana Piña deseándoles un buen día, desde Medscape en Español.

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