La recomendación de diversas sociedades es el inicio del tratamiento con una aplicación al día de una insulina basal. De las alternativas de insulinas basales, se ha considerado que la insulina NPH es una opción adecuada por su efectividad y bajo costo, aunque también es posible utilizar un análogo de insulina.
Para el comienzo del tratamiento con insulina, se sugiere que el medicamento se aplique por la noche (antes de acostarse, 10:00 PM) con el propósito de disminuir la producción hepática de glucosa nocturna y mejorar el control glucémico a lo largo del día. La dosis de inicio puede ser calculada como 0,1 a 0,2 U/kg/día o a 10 U/día. La AACE recomienda empezar con dosis mayores (0,2 a 0,3 U/kg/día) en pacientes con hemoglobina glucosilada por arriba de 8%. Por todo lo anterior, un esquema adecuado de insulina es el de 10 U de NPH por la noche.
Después del comienzo de la insulinoterapia, es conveniente seguir al paciente y ajustar la dosis de insulina con base en las metas de control glucémico que se establezcan para cada individuo. Una práctica común es revisar los valores glucométricos a los 2-3 días y subir de 2 a 4 U o 10%-15%, en caso de que los niveles de la glucosa en ayuno permanezcan fuera de los valores deseados. En contraparte, se reduce de 10% a 20% la dosis en caso de hipoglucemias. La AACE señala que puede disminuirse hasta 40% de la dosis en caso de hipoglucemias graves.
Si bien los esquemas prandiales de iniciación de insulina pueden ser eficaces en reducir la hiperglucemia, se asocian a un incremento notable en el riesgo de hipoglucemia y ganancia de peso, por lo que no se recomiendan en este periodo.
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Citar este artículo: Mini Examen Clínico: Conceptos básicos para el inicio de insulina en pacientes con diabetes de tipo 2 - Medscape - 13 de jul de 2017.
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