El momento para el inicio de la insulinoterapia en un paciente con diabetes de tipo 2 sigue siendo uno de los puntos más controversiales en el manejo de esta enfermedad crónica. La discrepancia radica en el punto idóneo para su comienzo, así como en la reticencia del médico y el paciente para comenzarla. De ahí que se ha calculado que el tratamiento con insulina se retrasa de 3 a 7 años después de la falla terapéutica con hipoglucemiantes orales.
Existen diversas recomendaciones para su comienzo. La American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sugiere iniciar el tratamiento con insulina cuando un paciente ha fallado a tratamiento en combinación con hipoglucemiantes orales (terapia dual o triple), o cuando el nivel de hemoglobina glucosilada es mayor a 8% y existen síntomas de hiperglucemia.[1] Por otro lado, la American Diabetes Association (ADA) recomienda comenzar insulina por persistencia de hemoglobina glucosilada mayor a 9% a pesar de tratamiento combinado con medicamentos antidiabéticos, o en el caso de una hemoglobina glucosilada mayor a 10%, o en un paciente con síntomas marcados de hiperglucemia, o en casos con glucemias por arriba de 300 mg/dl.[2] La Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) sugiere un abordaje similar al de la ADA.
Por lo anterior, un paciente con hemoglobina glucosilada superior a 10% sería un candidato idóneo para el comienzo del tratamiento. Si bien la poliuria y polidipsia son síntomas asociados a diabetes, su presencia no es el único factor para comenzar insulinoterapia. La falla con sulfonilureas es un evento frecuente en pacientes que han sido tratados con estos fármacos, sin embargo, es posible utilizar una combinación distinta de hipoglucemiantes orales antes del inicio de insulina.
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Citar este artículo: Mini Examen Clínico: Conceptos básicos para el inicio de insulina en pacientes con diabetes de tipo 2 - Medscape - 13 de jul de 2017.
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