COMENTARIO

Revisión de Artículos: Infecciones gastrointestinales, enterobacterias en la unidad de cuidados intensivos, y hepatitis A en Taiwán

Dra. Irma Hoyo

Conflictos de interés

11 de julio de 2017

En este contenido

2. Factores de riesgo para colonización de enterobacterias productoras de carbapenemasas en el ingreso a la unidad de cuidados intensivos quirúrgica

En años recientes las enterobacterias han incrementado su potencial de desarrollar resistencia mediante la adquisición de distintas mutaciones que alteran a las proteínas de unión de las penicilinas, que disminuyen la permeabilidad de la pared celular, estimulan bombas de eflujo, o producen enzimas que hidrolizan al antibiótico. Klebsiella pneumoniae tiene el potencial de convertirse en una bacteria extensamente resistente a través de la producción de distintas carbapenemasas: KPC, VIM y OXA.

Este estudio retrospectivo evalúa los factores de riesgo asociados al estado de portador de enterobacterias productoras de carbapenemasas. Se incluyó a todos los pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos quirúrgica, a los que de forma rutinaria se les tomó un hisopado rectal en el momento de admisión.

De los 254 enfermos, 16% fueron portadores asintomáticos de enterobacterias productoras de carbapenemasas. La principal enterobacteria aislada fue K. pneumoniae y la carbapenemasa fue OXA-48. Los portadores tenían con más frecuencia falla renal crónica, antecedente de endoscopia digestiva o biliar, hospitalización, ingreso previo a la unidad de cuidados intensivos, cirugía abdominal y uso de cefalosporinas de amplio espectro, así como betalactámicos con inhibidores de betalactamasas. Eran pacientes más graves, con valores más altos de SOFA y APACHE.

El estudio informó una correlación importante entre ser portador de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y de carbapenemasas.

En relación a la exposición antibiótica, los genes que codifican para las carbapenemasas se encuentran comúnmente en elementos genéticos móviles, lo que le permite al microorganismo adquirir también otros genes que confieren resistencia a mas grupos de antibióticos como aminoglucosidos y quinolonas.

La enzima OXA-48 hidroliza penicilinas y carbapenémicos (bajo nivel de resistencia) pero no cefalosporinas de tercera generación. Sin embargo, muchas OXA-48 coproducen betalactamasas de espectro extendido, comprometiendo a todos los betalactamicos.

Lo más importante
El estudio destaca la importancia de la monitorización del estado de portador, ya que los pacientes con frecuencia se infectan por las bacterias colonizadoras. En este estudio 39% de los pacientes desarrollaron una infección por la bacteria aislada en el frotis rectal.

En México se han descrito brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasas. Es importante reconocer que el problema de resistencias es global y aplicable a cada uno de nuestros centros de trabajo. De la misma manera, debemos entender los factores de riesgo asociados a la adquisición de este tipo de bacterias multidrogo-resistentes, para ser capaces de sospecharlas y así poder ofrecer un tratamiento adecuado.

REFERENCIA
  • Maseda E, Salgado P, Anillo V, Ruiz-Carrascoso G, y cols. Risk factor for colonization by carbapenemase-producing enterobacteria at admission to a surgical ICR: A retrospective study. Enferm Infecc Microbiol Clin. Jun-Jul 2017;35(6):333-337. doi: 10.1016/j.eimc.2016.02.017. PMID: 27016135. Resumen

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