COMENTARIO

Avances en el tratamiento del melanoma con el Dr. Henry Gómez desde ASCO 2017

Dr. Henry Gomez Moreno

Conflictos de interés

22 de junio de 2017

Hola, buenos días soy Henry Gómez desde ASCO 2017 para Medscape en Español. Nos toca hablar ahora del melanoma maligno.

Adyuvancia

Primero vamos a hablar de adyuvancia, todos sabemos que la adyuvancia en este grupo de pacientes de alto riesgo es bastante controversial, y existe la aprobación de ipilimumab 10 mg/kg de peso. Sin embargo, todos sabemos que a esa dosis la toxicidad se incrementa y posiblemente no hay una eficacia. Se hizo un estudio por el grupo americano ECOG en donde se comparaba ipilimumab 10 mg frente a 3mg frente a altas dosis de interferón.[1] Los resultados a 3 años revelan que la eficacia está aproximadamente similar en ambos brazos con ipilimumab de 3 a 10 mg/kg con un periodo libre de progresión alrededor de 51-52% a los 3 años. Esto significa que dar más no significa que sea mejor, desde el punto de vista efectivo.

Cuando revisamos los datos de toxicidad si hay un incremento de más de 10 puntos en las toxicidades producidas por ipilimumab a 10 mg.

Todavía existe controversia para la determinación de cuál es la mejor forma de dar adyuvancia para melanoma de alto riesgo, pero esto es una fuerte evidencia que nos puede ayudar a tomar decisiones terapéuticas utilizando dosis bajas y no dosis altas.

Melanoma metastásico

Por otro lado, en el área de melanoma metastásico, ese tiene datos más maduros con respecto a la utilización de pembrolizumab a 3 años.[2] Se hizo un estudio comparativo en el que se utilizó pembrolizumab a dosis convencional cada 2 semanas o 3 semanas frente a ipilimumab cada 3 semanas. Los resultados iniciaron mostraron que la tasa de respuestas y la sobrevida global era mejor para pembrolizumab y el periodo de tratamiento del estudio fue de 2 años. Ahora han transcurrido 3 años, los resultados son similares, se ve un beneficio sostenido de la sobrevida global de 50% en los pacientes tratados con pembrolizumab frente a 39% en los pacientes tratados con ipilimumab. Con respecto al periodo libre de progresión de 31% para pembrolizumab a 3 años frente a 14% en ipilimumab. Resulta claro que a pesar de transcurrir dos años terapéuticos y unos datos maduros a 3 años de seguimiento, los PD-L1 siguen siendo la opción terapéutica en melanoma avanzado, en especial con la posibilidad de que algunos se mantengan con buen control mediante esta terapia.

Finalmente, lo que ha sorprendido a la comunidad científica es este trabajo de la combinación de nivolumab más ipilimumab en melanoma avanzado con metástasis cerebrales asintomáticas. Todos conocemos que la enfermedad cerebral viene siendo santuario y es manejada principalmente con cirugía o radioterapia o radiocirugía. Sin embargo, un grupo de pacientes liderados por un investigador del MD Anderson iniciaron un proyecto donde la asociación de estas dos drogas (IPI+NIVO) podría tener beneficios en pacientes que no hayan recibido radioterapia o cirugía previa y con enfermedad activa, pero sin síntomas. Los resultados demostraron una tasa de respuesta de 56% y respuestas completas del 19%. Esto nos abre una nueva oportunidad, porque esto es una nueva opción terapéutica, para no siempre considerar la radioterapia, la radiocirugía o la cirugía como la única opción. Encima, además de tratarse la enfermedad sistémica, se trata la enfermedad a nivel cerebral.

¿Estos resultados van a cambiar nuestro enfoque terapéutico?

Sí, va a cambiar porque vamos a tener una opción más para el manejo de melanoma con metástasis cerebrales asintomáticas, además de la radioterapia, la radiocirugía o la cirugía tal cual. Finalmente, en el melanoma metastásico se reafirma el rol de los PD-L1 como una opción terapéutica a largo plazo y la innovación en el tratamiento de las metástasis cerebrales asintomáticas con el manejo sistémico de NIVO+IPI como una oportunidad muy interesante para nuestros pacientes.

Me despido desde ASCO 2017 para Medscape en Español, muy amables, hasta la próxima.

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