COMENTARIO

¿Qué hay de nuevo en cáncer de pulmón? No se pierda ASCO 2017

Dr. Mark G. Kris

Conflictos de interés

24 de mayo de 2017

Hola. Soy Mark Kris, del Memorial Sloan Kettering.

La American Society of Clinical Oncology (ASCO) dio a conocer los títulos de los resúmenes que se van a presentar en el congreso anual de 2017 en Chicago a principios de junio. Estos títulos nos dan una idea de dónde estamos en el campo de la oncología médica torácica y la oncología torácica. Podemos decir que se van a debatir temas, tendencias y las preguntas que puedan tener los asistentes.

Creo que no nos sorprende a nadie que el tema número uno es de nuevo el surgimiento de inhibidores de punto de control inmunitario, específicamente atezolizumab,[1,2] nivolumab[3,5], y pembrolizumab.[6,7] No hay duda de que el campo ha cambiado radicalmente desde que se empezó a contar con estos fármacos. Estos medicamentos se consideran para todo paciente en algún momento de su tratamiento. En el caso de los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas, se dan al principio del tratamiento.[8] En el cáncer de pulmón de células pequeñas, creo que lo estándar ahora es el tratamiento de segunda línea.

Tenemos muchas preguntas. ¿Cómo podemos predecir cuáles pacientes se beneficiarán de estos compuestos? ¿Qué hacer cuando estos fármacos dejan de funcionar o no funcionan en primera instancia? ¿Cuál es el siguiente paso en el ámbito de la inmunoterapia para los pacientes en quienes no son útiles o dejan de ser útiles estos fármacos? Todas estos aspectos se van a exponer en el congreso de la ASCO 2017.[9,10]

El tema número 2 es el EGFR, principalmente el tratamiento de la resistencia adquirida al EGFR con el empleo de osimertinib.[11] Sin duda es un fármaco muy útil y está disponible. En las presentaciones, hasta ahora no hay ningún resumen en que se describa su empleo como tratamiento inicial, así que en realidad estamos a la espera de esto.

También estamos muy ansiosos por ver los resultados del estudio del adyuvante postoperatorio gefitinib frente a la quimioterapia.[12]

Se va a presentar este año un estudio[13] que puede ser uno de los primeros en los que se administró un inhibidor de tirosina cinasa (TKI) a una cohorte definida de pacientes con cáncer de pulmón con mutación del receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y nos daremos una idea de la comparación directa entre estos fármacos y la quimioterapia. No soy partidario de esta clase de diseño de estudio. La quimioterapia es un tratamiento curativo en pacientes con enfermedad localmente avanzada y necesitamos utilizarla primeramente y ver si se puede complementar con un TKI. Sin embargo, estos son los datos que tenemos y es importante esclarecerlo.

Hay cierto debate en torno a determinados fármacos en el ámbito de ALK, específicamente lorlatinib.[13]

Hay una serie de estudios en que se utilizan agentes citotóxicos, los tradicionales, también fármacos antiangiogénesis, y creo que es importante que tengamos debates[14] en torno a estos compuestos. Para bien o para mal, siguen siendo el elemento fundamental del tratamiento de pacientes con cáncer torácico: las quimioterapias estándar son los tratamientos que se utilizan con más frecuencia.

Hay estudios sobre radioterapia, en particular un estudio[15] que utiliza la radiación craneal profiláctica para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas localmente avanzado que se ha resecado por completo y se ha tratado de manera definitiva. La recaída a nivel cerebral es un problema enorme en estos pacientes y debe abordarse. Una idea consiste en utilizar radioterapia profiláctica de todo el encéfalo. Hay evidencia bastante convincente en los datos no aleatorizados que puede hacer una diferencia. Lamentablemente, no se ha realizado ningún estudio definitivo para demostrar esto o para esclarecer los efectos adversos de la radioterapia de todo el cerebro. ¿Vale la pena el beneficio que puede brindar a estos pacientes? Este estudio nos dará alguna información en este sentido.

En el simposio de ciencias clínicas de este año, hay una discusión sobre dos dianas más nuevas: HER2 [16,17,18] y exón 14 de MET.[19,20,21] He participado en la investigación en estos dos campos y lo agradable de estas dos dianas es que ya están disponibles los agentes.

Se está presentando en la ASCO este año el empleo de ado-trastuzumab emtansina en pacientes con cáncer de pulmón con HER2 mutante y sobreexpresión de HER2,[16,17] y con los fármacos disponibles para tratar las mutaciones de MET, sobre todo crizotinib y otros agentes dirigidos específicamente a MET. Es formidable encontrar dianas, abre nuevas opciones para los pacientes, y es incluso mejor cuando tenemos los fármacos disponibles hoy día para estas dianas.

Estén atentos para más información a medida que transcurra el congreso de la ASCO. Sólo casi todos los resúmenes se darán a conocer a mediados de mayo, y la comunicación final será en la fecha del congreso. Va a haber mucha información que analizar este año, y recomiendo a quienes trabajan en el campo del cáncer de pulmón prestar atención a estos nuevos avances. Estoy seguro que encontrarán algo que ayudará a sus pacientes de inmediato. Gracias.

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