COMENTARIO

Revisión de Artículos: Cardiotoxicidad por antineoplásicos

Dr. Henry Gómez Moreno, PhD

Conflictos de interés

8 de mayo de 2017

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Dr. Henry Gómez, PhD

El Dr. Henry Gómez Moreno es egresado de la Universidad San Agustín de Arequipa, realizó su especialización en Medicina Oncológica por la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN); continuo su capacitación de Investigación Clínica en el Hospital 02 de Octubre en la ciudad de Madrid-España, es Magister en Medicina por la Universidad Peruana Cayetano Heredia y Doctor en Medicina por esta misma Universidad, Master en la Oncología Molecular por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) de España, Master en Gestión de Centros de Servicio de Salud por la Universidad Virtual de Barcelona. Actualmente es Académico de Número de la Academia Nacional de Medicina de Perú y médico adscrito en el INEN.

1. Cardiotoxicidad: Más que un efecto tóxico por el tratamiento para el cáncer

Actualmente, la sobrevida de los pacientes con cáncer es mayor, en otras palabras, se cura a más pacientes. Sin embargo, los efectos tóxicos (tempranos o tardíos) de los tratamientos antineoplásicos amenazan a la mejora de la sobrevida. La toxicidad cardiaca, especialmente la insuficiencia cardiaca, puede ser un efecto colateral, que altera la eficacia del tratamiento, disminuyendo la calidad de vida e impactando la sobrevida.

En marzo de 2017, la American Society of Clinical Oncology (ASCO) publicó la guía para la prevención y supervisión de la disfunción cardiaca en los pacientes adultos sobrevivientes de cáncer. El propósito de esta guía es desarrollar recomendaciones para la prevención y supervisión de la función cardiaca en los sobrevivientes. La guía se basó en los resultados de una revisión sistemática que compiló 104 estudios clínicos útiles publicados entre 1996-2016, los cuales fueron evaluados por el comité de guías de la ASCO para la emisión de las recomendaciones.

La guía se basa en cinco elementos:

  1. Identificar a los pacientes que están en riesgo de desarrollar una disfunción cardiaca: Valorar la exposición a antraciclinas y radioterapia, el uso de inhibidores tirosina quinasa, y los posibles factores de riesgo cardiovasculares (tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipidemias y obesidad).

  2. Estrategias para prevenir o minimizar el riesgo antes de iniciar la terapia: Sometiendo al paciente a una evaluación clínica exhaustiva, descartando los posibles factores de riesgo cardiovasculares, y evitando o minimizando el uso de terapias cardiotóxicas.

  3. Medidas para minimizar el riesgo durante la administración de la terapia: Modificando y tratando los factores de riesgo cardiovasculares (tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad); incorporando cardioprotectores al tratamiento (dexrazoxano), administrando una infusión continua o liposomal de antraciclinas; valorando la dosis, los campos a tratar y la tecnología a utilizar en los pacientes que reciben radioterapia mediastinal.

  4. Supervisión de los pacientes durante el tratamiento: Mediante el seguimiento clínico, estudios de imagen (ecografía cardiaca, medicina nuclear, resonancia magnética), medición de biomarcadores séricos (troponinas, péptido natriurético) y su remisión al cardiólogo.

  5. Supervisión de los pacientes con riesgo de disfunción cardiaca después del tratamiento, esta evaluación requiere de una cuidadosa historia clínica y examen físico, así como la identificación temprana de los signos y síntomas relacionados con la cardiotoxicidad.

Lo más importante
Ante el incremento de la sobrevida en los pacientes resulta imperativo seguir las recomendaciones para la prevención y supervisión de la función cardiaca de los sobrevivientes de cáncer.
REFERENCIA
  • Armenian SH, Lacchetti C, Barac A, Carver J, y cols. Prevention and monitoring of cardiac dysfunction in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 10 Mar2017;35(8):893-911. doi: 10.1200/JCO.2016.70.5400. Guía

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