Revisión de Artículos: Cardiotoxicidad por antineoplásicos

Dr. Henry Gómez, PhD

1. Cardiotoxicidad: Más que un efecto tóxico por el tratamiento para el cáncer

Actualmente, la sobrevida de los pacientes con cáncer es mayor, en otras palabras, se cura a más pacientes. Sin embargo, los efectos tóxicos (tempranos o tardíos) de los tratamientos antineoplásicos amenazan a la mejora de la sobrevida. La toxicidad cardiaca, especialmente la insuficiencia cardiaca, puede ser un efecto colateral, que altera la eficacia del tratamiento, disminuyendo la calidad de vida e impactando la sobrevida.

En marzo de 2017, la American Society of Clinical Oncology (ASCO) publicó la guía para la prevención y supervisión de la disfunción cardiaca en los pacientes adultos sobrevivientes de cáncer. El propósito de esta guía es desarrollar recomendaciones para la prevención y supervisión de la función cardiaca en los sobrevivientes. La guía se basó en los resultados de una revisión sistemática que compiló 104 estudios clínicos útiles publicados entre 1996-2016, los cuales fueron evaluados por el comité de guías de la ASCO para la emisión de las recomendaciones.

La guía se basa en cinco elementos:

1. Identificar a los pacientes que están en riesgo de desarrollar una disfunción cardiaca: Valorar la exposición a antraciclinas y radioterapia, el uso de inhibidores tirosina quinasa, y los posibles factores de riesgo cardiovasculares (tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipidemias y obesidad).

2. Estrategias para prevenir o minimizar el riesgo antes de iniciar la terapia: Sometiendo al paciente a una evaluación clínica exhaustiva, descartando los posibles factores de riesgo cardiovasculares, y evitando o minimizando el uso de terapias cardiotóxicas.

3. Medidas para minimizar el riesgo durante la administración de la terapia: Modificando y tratando los factores de riesgo cardiovasculares (tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad); incorporando cardioprotectores al tratamiento (dexrazoxano), administrando una infusión continua o liposomal de antraciclinas; valorando la dosis, los campos a tratar y la tecnología a utilizar en los pacientes que reciben radioterapia mediastinal.

4. Supervisión de los pacientes durante el tratamiento: Mediante el seguimiento clínico, estudios de imagen (ecografía cardiaca, medicina nuclear, resonancia magnética), medición de biomarcadores séricos (troponinas, péptido natriurético) y su remisión al cardiólogo.

5. Supervisión de los pacientes con riesgo de disfunción cardiaca después del tratamiento, esta evaluación requiere de una cuidadosa historia clínica y examen físico, así como la identificación temprana de los signos y síntomas relacionados con la cardiotoxicidad.

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Citar este artículo: Revisión de Artículos: Cardiotoxicidad por antineoplásicos - Medscape - 8 de mayo de 2017.