COMENTARIO

Revisión de Artículos: Cribado neonatal cardiaco, diabetes en jóvenes, y hemorragia intracraneal aguda

Dr. Jesus Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

17 de abril de 2017

En este contenido

Derivación y validación de un panel de biomarcadores de suero para  identificar a los lactantes con hemorragia intracraneal aguda

El traumatismo craneoencefálico  es una de las principales causas de muerte por maltrato infantil en lactantes  de Estados Unidos. La mayoría de las veces el diagnóstico es complicado, debido  a que los cuidadores proporcionan historias inexactas; desafortunadamente, el  diagnóstico erróneo puede tener consecuencias médicas fatales, por lo que surge  la necesidad de una prueba de detección para ayudar a los médicos a identificar  lactantes en los que se debe considerar un estudio de neuroimagen, de tal  manera que el estudio cumpla con el objetivo de identificar y validar un  conjunto de biomarcadores que podrían ser la base de un modelo multivariable  para detectar hemorragia intracraneana aguda en lactantes.

El estudio se realizó en 3 departamentos de  Urgencias pediátricas en Pensilvania, Illinois  y Utah, utilizando  un modelo de regresión logística, ajustando los datos de derivación para  identificar un modelo de predicción para hemorragia intracraneal aguda en  función de biomarcadores y covariables, el modelo incorporó 3 biomarcadores de  suero (Matriz Metalopeptidasa-9, Enolasa Neuronal Específica y Molécula 1 de  Adhesión Celular Vascular) y una variable clínica (hemoglobina total), los  participantes se obtuvieron de tres grupos: derivación retrospectiva,  validación prospectiva, y un grupo de cohorte suplementaria de lactantes con  anomalías intracraneanas; el modelo multivariable BIBIS (Biomarkers for Infant Brain Injury Score) se aplicó  prospectivamente a 599 pacientes. La edad media fue de 4,7 meses, el modelo fue  sensible a 89% (IC 95%: 87,7- 90,4), y 48% específico (IC 95%: 47,3- 48,9) para  hemorragia intracraneana aguda, los valores predictivos positivos y negativos  fueron de 21,3% y 95,6%, respectivamente. El modelo no fue sensible ni  específico para anomalías cerebrales atraumáticas, fracturas aisladas de cráneo,  o hemorragia crónica intracraneana.

Lo más importante
           Este es el primer estudio que utiliza una  combinación de biomarcadores séricos y una variable clínica para validar una  herramienta de cribado que predice hemorragia intracraneana aguda en lactantes  con un aumento de riesgo de trauma craneano por maltrato infantil,  identificando a los niños de forma temprana, y de esta manera, disminuir la  morbilidad y mortalidad infantiles.            

El modelo propuesto tiene alta sensibilidad para  identificar hemorragia intracraneana, se propone como instrumento  complementario sin reemplazar el juicio clínico. La identificación precisa y  oportuna de hemorragia intracraneal en los lactantes sin antecedentes de trauma  tiene el potencial de disminuir la morbilidad y la mortalidad por el  traumatismo craneal por maltrato infantil.

REFERENCIA
  • Berger RP, Pak BJ, Kolesnikova MD, Fromkin J, y cols. Derivation and  Validation of a Serum Biomarker Panel to Identify Infants With Acute  Intracranial Hemorrhage. JAMA Pediatr. Abr 2017:e170429.  doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0429. Resumen

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