Caso Clínico: Multigesta añosa con astenia, adinamia y melena

Dra. Zaida Morante; Dr. Henry Gómez, PhD

Conflictos de interés

5 de abril de 2017

La enfermedad trofoblástica gestacional es un término que agrupa trastornos relacionados con el embarazo, que pueden ser lesiones pre-malignas, tales como la mola hidatiforme completa o parcial, y los trastornos malignos como la mola invasiva, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico placentario, se conocen colectivamente como neoplasias trofoblásticas gestacionales (véase la figura 4).[1,2,3]

Figura 4. Clasificación de la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)

Figura adaptada de Stevens F, y cols. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2005.[3]

Su incidencia es variable, la mola completa puede encontrarse en aproximadamente 1 a 3 de cada 1000 embarazos, mientras que la mola parcial en cada 3 de 1000 embarazos, siendo más frecuente en Latinoamérica que en los países de Norteamérica y Europa. En cambio, la incidencia de coriocarcinoma está estimada en 5 de cada 50.000 embarazos.[4,5]

Esta patología resulta de concepción anormal con un cariotipo anormal debido a una fecundación incorrecta y, finalmente, la proliferación anormal de las vellosidades placentarias.[1,2,6] El tejido placentario crece muy rápido, con o sin desarrollo del feto.

La mola completa no tiene tejido fetal ni ADN materno, un solo espermatozoide se duplica, y este esperma duplicado fertiliza (fecundación dispérmica) un óvulo vacío (óvulo sin ADN materno funcional) o dos espermatozoides fertilizan un óvulo vacío. La mola parcial tiene un feto o células fetales. Su origen es un conjunto de genes haploides maternos y dos conjuntos de genes haploides paternos.[6]

El coriocarcinoma es el carcinoma del epitelio coriónico, esta patología está formada por un tumor anaplásico epitelial puro (sincitio, citotrofoblasto y células gigantes multinucleadas), que por su crecimiento y metástasis se comporta como un sarcoma.

Cincuenta por ciento de los casos se presenta después del embarazo molar y en el resto es posterior a aborto, embarazos ectópicos o embarazos normales.

Los factores de riesgo relacionados con la aparición de enfermedad trofoblástica gestacional (coriocarcinoma) son los siguientes:[7,8]

  • Edad materna menor a 20 años o mayor a 40.

  • Historia previa de enfermedad trofoblástica.

  • Los grupos sanguíneos ABO de los padres.

También se considera dentro de los factores de riesgo a la etnia, pues los embarazos molares y la enfermedad trofoblástica persistente son ligeramente más frecuentes en mujeres de países asiáticos que en mujeres de otros grupos étnicos.

Además de la multiparidad que se ha asociado a un incremento del riesgo, pero únicamente en aquellas mujeres con más de 5 gestaciones previas.

El síntoma clínico más frecuente es la hemorragia uterina disfuncional. Debido a que la enfermedad trofoblástica gestacional puede presentarse incluso años después de cualquier embarazo, el diagnóstico es un reto. Además del sangrado vaginal y la dismenorrea, otros síntomas inespecíficos, por ejemplo náusea, hemoptisis o hemorragia digestiva alta/baja, pueden presentarse solo después de existir lesiones en diferentes órganos.

Los coriocarcinomas crecen más lentamente y producen menores niveles de hormona gonadotropina coriónica humana. Este tipo de neoplasia es conocida como la "gran imitadora", pues simula diversos estados patológicos debido a su diseminación hematógena altamente agresiva, y su capacidad angioinvasva, lo que facilita su diseminación y propicia el desarrollo de metástasis, especialmente a pulmones (80%), vagina (30%), cerebro (10%) e hígado (10%).[2,9]

Dentro del primer trimestre del embarazo se debe sospechar de enfermedad trofoblástica gestacional cuando se presenta:

  • Hemorragia uterina anormal.

  • Crecimiento uterino mayor en relación a la edad gestacional.

  • Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.

  • Niveles elevados de hormona gonadotropina coriónica humana.

  • En pacientes que hayan tenido un aborto, embarazo a término, o pretérmino, o embarazo molar que presente sangrado uterino anormal y/o síntomas respiratorios o neurológicos.

Comentario

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