Lo más destacado que será presentado en el congreso del American College of Cardiology (ACC) 2017

Dr. Daniel Micher; Dra. Mariana Lopez-Mejia

Conflictos de interés

14 de marzo de 2017

WASHINGTON, EUA. Como es de esperarse en estas fechas, el congreso anual del American College of Cardiology (ACC) 2017 se celebra en Washington DC, y se espera que muchas de las presentaciones, en especial los Late Breaking Clinical Trials (LBCT) tengan un impacto importante en la práctica clínica de la cardiología; acompañados de 2.600 resúmenes, se sometieron 114 estudios para los LBCT, de los cuales 23 fueron seleccionados para las sesiones de LBCT, y 17 se asignaron a las sesiones de investigación clínica.

En total hay cinco sesiones de LBCT distribuidas durante los tres días del congreso, que se llevarán a cabo del viernes 17 al domingo 19 de marzo, y también se contará con un sinnúmero de presentaciones de temas de interés actual, característicos de este congreso anual que atrae a la comunidad médica científica dentro de los Estados Unidos, así como de todo el mundo, sobresaliendo un número importante de miembros de la comunidad latinoamericana.

En una conferencia de prensa, el presidente del American College of Cardiology, el Dr. Richard Chazal, en conjunto con el presidente y vicepresidente del congreso, el Dr. Jeffrey Kuvin y el Dr. Andrew Kates, presentó los contenidos y LBCT a seguir en el presente año.

El programa ofrece temas que han puesto el foco de atención en problemas de salud a nivel local, regional y mundial, como el caso del virus de Zika, en respuesta a los casos presentados en Estados Unidos y el mundo, desde 2016. De igual manera, ante las nuevas políticas de legalización del cannabis, otro tema a considerar lo constituye el hecho de descubrir los efectos que tiene la marihuana en la salud cardiovascular, ya que, ante el abuso de la droga, existe un incremento en el riesgo de presentar infarto de miocardio.

Día 1

El viernes 17 los LBCT inician temprano, con la presentación de los primeros resultados a largo plazo del uso de medicamentos para disminuir c-LDL mediante evolucumab, parte del estudio FOURIER,estudio multicéntrico, aleatorizado, con asignación paralela y doble enmascaramiento, cuyo criterio principal de valoración fue el tiempo para los eventos cardiovasculares mayores (MACE, por sus siglas en inglés), incluyendo la muerte de causa cardiovascular, el infarto de miocardio, la hospitalización por angina, el accidente cerebrovascular o la revascularización coronaria. Se espera que este ensayo presente resultados a favor del uso de inhibidores de PCSK9 para mejorar los eventos cardiovasculares adversos mayores, según lo sugieren estudios previos con este tipo de medicamentos.

Dentro de esta primera sesión también se presentarán los resultados de seguridad y eficacia del uso de bococizumab en 27.000 pacientes de alto riesgo, que son aquellos de los estudios SPIRE-1 (16.500) y SPIRE-2 (10.000). El estudio evalúa la eficacia y seguridad, así como los resultados cardiovasculares en este grupo de pacientes.

La primera sesión finaliza abordando el uso de implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI) para los pacientes con estenosis aórtica con un riesgo quirúrgico intermedio, mediante la divulgación de los primeros resultados de SURTAVI, el ensayo para evaluar la seguridad y eficacia de la válvula CoreValve (Medtronic), en comparación con las del remplazo quirúrgico de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica sintomática grave y riesgo quirúrgico intermedio (STS ≥ 3% y < 10%). Resultados sin duda muy esperados por cardiólogos y cirujanos cardiovasculares, que dan seguimiento a los resultados del ensayo PARTNER 2, en los que TAVI fue similar al remplazo quirúrgico de válvula aórtica en lo que respecta al objetivo principal de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante.

Dando seguimiento al programa, el día 17 se presenta en la primera sesión de investigación clínica la información para los médicos con enfoque en el control del colesterol con los resultados de eficacia y seguridad del estudio ORION-1. Este ensayo analiza el efecto de una inyección (primera o segunda aplicación) de inclisiran, un compuesto siRNA con efecto de 6 meses, para evaluar su efecto en la reducción de c-LDL. Los efectos duraderos podrían ofrecer una ventaja a los compuestos que se deben consumir de manera diaria o en intervalos menores, como en el caso de los inhibidores de PCSK9.

Día 2

El segundo día inicia con la sesión conjunta de LBCT del ACC/Journal of the American Medical Association, que tendrá como foco el uso de anticoagulantes a dosis bajas. Se presentan los resultados del ensayo EINSTEIN CHOICE, un estudio multicéntrico, aleatorizado, con doble enmascaramiento, fase 3, para evaluar la eficacia del inhibidor oral directo del Factor Xa rivaroxaban frente a aspirina (AAS) para el tratamiento prolongado de trombosis venosa en pacientes que han completado un esquema de 6 a 12 meses de anticoagulación formal. Los resultados de este estudio podrían proporcionar a los médicos otras opciones terapéuticas para asegurar un equilibrio óptimo entre los riesgos y beneficios para los pacientes durante el tratamiento. Se utilizaron dos dosis de rivaroxaban (10 mg y 20 mg) frente a AAS (100 mg). Se evaluaron la tasa de trombosis venosa recurrente, los eventos cardiovasculares adversos mayores, y la seguridad de prolongar el tratamiento en este grupo de pacientes.

En esta sesión también se reportarán los resultados de GEMINI-ACS-1, estudio aleatorizado que evalúa el sangrado clínicamente significativo con bajas dosis de rivaroxaban frente a AAS, como adición al inhibidor P2Y12 (clopidogrel o ticagrelor) en 3.000 pacientes con historia de síndrome coronario agudo. El criterio de valoración es el número de participantes con eventos clínicamente significativos de acuerdo al puntaje TIMI.

La sesión finaliza con la presentación de los resultados principales del estudio EBBINGHAUS. Este subanálisis evalúa la salud cognitiva de 2.000 de los 7.000 pacientes del estudio FOURIER. El estudio analiza la función cognitiva mediante el índice de memoria de trabajo (SWMI) y sus diferencias en el tiempo.

La siguiente sesión de LBCT incluye los resultados a dos años del ensayo ABSORB III del stent bioabsorbible liberador de everolimus en 2.000 pacientes con enfermedad coronaria, con especial foco de atención a los eventos de trombosis del stent.

Día 3

Para el domingo 19, durante la sesión conjunta de LBCT del ACC/New England Journal of Medicine, se presenta el estudio LEVO-CTS, un estudio multicéntrico, aleatorizado, que evaluó la eficacia, seguridad y costo-efectividad del levosimendán para reducir el pronóstico adverso en 800 pacientes con alto riesgo cardiovascular, que fueron sometidos a cirugía de revascularización coronaria (CABG) con bypass cardiopulmonar en centros de Estados Unidos y Canadá.

La sesión continúa con la presentación del estudio de dispositivos de protección embólica cerebral para el remplazo valvular aórtico quirúrgico, un estudio aleatorizado de la red de estudios de cirugía cardiotorácica, y un estudio de microsangrado cerebral silencioso durante TAVI evaluado por resonancia magnética.

La última sesión de LBCT cierra con el estudio RE-CIRCUIT que valoró la seguridad y eficacia de anticoagulación con dabigatrán frente a warfarina en pacientes sometidos a ablación por fibrilación auricular, y otro estudio basado en un nuevo análisis de ARISTOTLE, que evaluó la mortalidad de diferentes concentraciones plasmáticas de la digoxina en 5.000 pacientes con fibrilación auricular con y sin insuficiencia cardiaca.

Cerrando el día, durante la tercera sesión de investigación clínica se presenta el estudio CVD-REAL, el cual evalúa la diferencia en hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en usuarios nuevos de inhibidores de SGLT-2, frente a otros hipoglucemiantes con datos del mundo real en cuatro países (Reino Unido, Estados Unidos, Alemania y Suecia) y más de 360.000 pacientes. Los resultados permitirán ver la aplicabilidad en la vida cotidiana del tratamiento mediante hipoglucemiantes en pacientes con diabetes mellitus, valorando los efectos en desenlaces cardiovasculares.

En resumen…

Como cada año, este respetado evento en la comunidad cardiológica presenta estudios de amplio rigor científico que tendrán un impacto en la práctica clínica de la cardiología mundial. Su alta influencia en la comunidad médica, así como el programa académico y los ponentes de reconocimiento internacional que participan, hacen que éste sea un congreso esencial en el programa de actualización de cualquier médico que desee conocer lo mejor en la cardiología mundial.

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