COMENTARIO

Revisión de Artículos de Enero: Pediatría

Dr. Jesus Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

16 de enero de 2017

En este contenido

Dr. Jesus Hernández Tiscareño

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de pediatría, analizados por el Dr. Jesús Hernández. El Dr. Hernández Tiscareño es egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México donde cursó su posgrado en Pediatría y Terapía Intensiva Pediátrica. Actualmente es Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en el Hospital Médica Sur y adscrito en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI en la Ciudad de México.

Administración de surfactante con mínima invasión frente a intubación en recién nacidos pretérmino

Los recién nacidos pretérmino presentan frecuentemente Síndrome de distrés respiratorio, parte de su manejo es la administración de surfactante lo cual permite una considerable disminución de la morbilidad y la mortalidad.

Anteriormente se llamaba un protocolo llamado InSurE (Intubación, administración de Surfactante, y extubación). Sin embargo, una técnica mínimamente invasiva comprende la administración del surfactante por una sonda delgada, durante la respiración espontánea y apoyo de CPAP nasal llamado LISA (por sus siglas en ingles, Less Invasive  Surfactant Administration).

Se realizó una revisión sistemática de estudios clínicos comparando la administración de surfactante con mínima invasión frente al método estándar de entrega de surfactante (intubación orotraqueal). Se revisó la base de datos y se obtuvieron 6 estudios para su análisis, que incluyeron 895 recién nacidos.

La revisión sistemática y metanálisis reportó que el uso de la técnica LISA redujo el desenlace compuesto de muerte o displasia broncopulmonar a las 36 semanas (Riesgo relativo [RR] = 0,75; IC 95%: 0,59 – 0,94; p = 0,01). Igualmente redujo entre los sobrevivientes redujo la displasia broncopulmonar a 36 semanas (RR = 0,72; IC 95%: 0,53 – 0,97; p = 0,03). Finalmente también disminuyó la necesidad de ventilación mecánica a 72 horas del nacimiento o la necesidad de ventilación mecánica en cualquier tiempo durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR = 0,66; IC 95% 0,47 – 0,93; p = 0,02).

Hay reportes de otros métodos mínimamente invasivos de administración de surfactante, sin embargo actualmente no hay evidencia suficiente que permita una evaluación comparativa entre éstos y el estándar de tratamiento.

Lo más importante
Los resultados de esta revisión sistemática sugieren que la técnica LISA debería de ser preferida para la administración de surfactante en la unidad de cuidados intensivos neonatales, ya que reduce la necesidad de ventilación mecánica durante su estancia, así como la morbilidad y la incidencia de displasia broncopulmonar. Cabe notar que, actualmente no contamos con un protocolo universal para la técnica LISA, por lo que es necesario considerar los buenos resultados y estandarizar su uso, ya que el riesgo de respuesta vagal es alto.
Referencia
  • Añdana-Aguirre JC, Pinto M, Feathersone RM, Kumar M. Less invasive surfactant administration versus intubation for surfactant delivery in preterm infants with respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 Jan;102(1):F17-F23. doi: 10.1136/archdischild-2015-310299. Artículo

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....