ECG: Bradicardia en una mujer activa

Dr. Philip J. Podrid

Conflictos de interés

9 de enero de 2017

Figura 2.

Imagen cortesía del Dr. Podrid

Comentario

El ritmo es regular, a una frecuencia de 36 latidos/min. El complejo QRS es normal en duración (0,08 s) y morfología. Se observa una pobre progresión de la onda R de V1 a V3, lo cual es consistente con rotación, en sentido de las manecillas del reloj, del eje eléctrico en el plano horizontal. Esto se establece al realizar imágenes del corazón visto desde debajo del diafragma. Con la rotación en sentido de las manecillas del reloj las fuerzas del ventrículo izquierdo son desplazadas posteriormente y se desarrollan mas tardíamente en el precordio. Esto podría confundirse con un infarto antiguo anteroseptal, pero hay pequeñas ondas R en V1-V2 y las ondas T no están invertidas. Es un patrón comúnmente visto en mujeres.

Los intervalos  QT/QTc son normales (480/379 ms). Hay una onda P antes de cada complejo QRS (+), con un intervalo PR estable (0,20 s). Las ondas P son positivas en las derivaciones I, II, aVF y V4 a V6, por lo que parece ser bradicardia sinusal.

Sin embargo destaca que las ondas T tienen muescas prominentes (^).Las ondas T deberían ser lisas en tanto en la fase ascendente como en la descendente; cuando hay irregularidades (muescas o abombamientos), se debe de considerar una onda P superpuesta. Por lo tanto hay ondas P prematuras las cuales tienen una relación fija con el complejo QRS precedente (┌┐). Debido a que un complejo QRS no sigue a cada P prematura, esto es una extrasístoles supraventricular prematura bloqueada. Al suceder en ondas P alternas, esto también es bigeminismo auricular.

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Comentario

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