3- EUCLID: ¿Que anti plaquetario para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica?
El papel de los anti plaquetarios en la enfermedad arterial periférica tiene menos solidez que en la enfermedad arterial coronaria y en la enfermedad cerebrovascular. La aspirina (AAS) tiene un modesto beneficio en la prevención de eventos a este nivel y el clopidogrel parece ser más eficaz. Sin embargo la eficacia del ticagrelor, un anti plaquetario potente que ejerce su efecto mediante la inhibición reversible del receptor P2Y12, no ha sido evaluada en la prevención de eventos vasculares.
El estudio EUCLID (Effects of Ticagrelor and Clopidogrel in Patients with Peripheral Artery Disease), un estudio aleatorizado, multicéntrico en 811 sitios dentro de 28 países, incluyó 13.885 pacientes. El objetivo primario del estudio era evaluar el objetivo primario compuesto de muerte cardiovascular, infarto del miocardio y evento cardiovascular cerebral, así como el objetivo secundario de isquemia aguda en pierna, y un objetivo de seguridad en sangrado mayor TIMI.
La mediana de la edad fue de 66 años, 72% de los pacientes eran hombres, la mediana del índice brazo tobillo fue de 0,71 y más del 76% de los pacientes tenia claudicación intermitente con un poco menos del 5% con isquemia crítica en una extremidad.
Desafortunadamente no hubo diferencia estadísticamente significativa en el objetivo primario en los dos grupos de tratamiento (10,8% frente a 10,6%) en el grupo de ticagrelor y clopidogrel respectivamente (HR, 1.02; IC 95%: 0,92 - 1,13; p = 0,65). El ticagrelor no mostró superioridad en la prevención de eventos cardiovasculares comparado con clopidogrel. El perfil de sangrado en ambos grupos fue similar (1, 6%; p = 0,49) al igual que la isquemia aguda de una extremidad (1,7%; p = 0,65).
| Lo más importante: El clopidogrel sigue siendo el tratamiento de elección en prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial periférica. Hasta el momento, el estudio EUCLID, es el estudio cardiovascular más grande realizado en pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática. |
Referencias:
Hiatt WR, Fowkes GR, Heizer G, y cols. Ticagrelor versus Clopidogrel in Symptomatic Peripheral Artery Disease. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21). doi: 10.1056/ NEJMoa1611688. Artículo
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Citar este artículo: Revisión de artículos de cardiología: American Heart Association 2016 - Medscape - 9 de dic de 2016.
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