Avances en el tratamiento del cáncer colorrectal desde ESMO 2016 con la Dra. Erika Ruiz y el Dr. Samuel Rivera

Dra. Erika Ruíz-García; Dr. Samuel Rivera

Conflictos de interés

14 de octubre de 2016

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

This feature requires the newest version of Flash. You can download it here.

Dr. Samuel Rivera: Hola ¿cómo están?, yo soy Samuel Rivera, oncólogo médico y estoy aquí con nuestra querida colega, la Dra. Erika Ruiz García que es coordinadora del laboratorio de medicina traslacional del Instituto Nacional de Cancerología de México. Erika muy interesante congreso, estamos desde Copenhague transmitiendo para Medscape en Español.

Y bueno, uno de los puntos interesantes en este congreso ha sido el tema de cáncer colorrectal, del cual tú tienes mucha experiencia Erika. ¿Podrías decirnos que hay acerca de avances en ciertos aspectos que nos interesan tanto como por ejemplo, biomarcadores? Como sabemos todos en la actualidad estamos buscando biomarcadores para tener la posibilidad de determinar en qué pacientes puede funcionar mejor un tratamiento. En cáncer colorrectal, ¿hemos tenido algún nuevo en este congreso?

Dra. Erika Ruíz-García: Pues es una muy buena pregunta,tenemos los biomarcadores tradicionales que ya hoy utilizamos en el día a día, que es el uso del RAS, KRAS y NRAS, pero se ha enfatizado mucho hoy en día la personalización del tratamiento, por ende otro biomarcador que tenemos que ya pedí y que de hecho ya se encuentra en las guías de ESMO publicadas hace un mes, es justamente BRAF. Es indispensable también conocer, porque sabemos que el pronóstico de nuestro paciente puede cambiar. Y más atractivo será que en un par de meses tendremos resultados ya sobre algunas terapias propiamente triples, tripletes, para estos pacientes que son BRAF mutados.

Pero más allá aún nos han dejado ver algunos resultados como el estudio HERACLES (HER2 Amplification for Colo-RectaL Cancer Enhanced Stratification), donde se hace doble combinación para cuando hay sobre expresión de HER2 en pacientes con cáncer colorrectal y los resultados son realmente muy atractivos. Entonces creo yo que si empezamos a juntar ya tenemos que pedir RAS, BRAF, saber cómo está la expresión de HER2 y bueno la inmunooncología – que tú eres también un experto en eso –,  pues sabemos que la inestabilidad microsatelital es algo que también tenemos que empezar ya a pensarlo, no solamente en el contexto metastásico sino también incluso en un contexto adyuvante, sobre todo por el uso o no uso de las fluoropirimidinas.

Dr. Rivera: ¿Y cómo podemos obtener estos biomarcadores Erika? Recientemente se ha hablado mucho acerca de nuevas técnicas para obtener tejido y poder determinar con mayor facilidad algunos de estos biomarcadores. ¿Qué hay acerca de la biopsia líquida, qué tenemos en relación a esto, es aplicable ya en cáncer de colon?

Dra. Ruiz: Pues fíjate que incluso hicieron por ahí un chascarrillo si iban a desaparecer los patólogos y no, no es así. Pero en cuanto el contexto de la biopsia liquida es muy interesante, porque hace un par de año empezamos con conocer la célula tumoral circulante, pero hoy en día las tecnologías permiten hacer el análisis del DNA y discernir entre si es tumoral o si es de tejido normal. Entonces, aunque todavía esto está bajo ensayos de investigación, realmente los resultados han sido muy prometedores tanto en etapas avanzadas, y de hecho ya en cáncer colorrectal se está viendo su validación en etapas tempranas. Evidentemente hasta este momento sigue siendo ensayos clínicos prácticamente, pero es muy interesante que nosotros podamos ir midiendo el DNA tumoral, ya sea para saber si está progresando un paciente y hay que cambiar la terapia; al contrario si va respondiendo; o en el caso de una etapa temprana, en que momento llega a recaer el paciente.

Dr. Rivera: Muy bien, que interesante. ¿Y acerca de la aplicación clínica de todo esto, terapias de las que se hayan hablado en este congreso, qué tenemos de información reciente? Sabemos que había varios resultados que estábamos esperando para este congreso.

Dra. Ruiz: Sí, fíjate que uno de las grandes sorpresas ha sido lo de nintedanib. Me toco participar en ese protocolo, es un protocolo fase 3 con pacientes multitratados, algo importantísimo es que en un alto porcentaje de los pacientes empezaron a entrar al protocolo después de 24 meses de haber iniciado algún tipo de terapia y entonces estamos hablando de pacientes altamente tratados y se les aleatorizó a uso de nintedanib versus placebo.

Hubo dos puntos importantes a evaluar, que uno fue sobrevida global y el otro sobrevida libre de progresión y donde si se demuestra significancia estadística es en la sobrevida libre de progresión. Hay que destacar que cuando se ve en el análisis de las curvas, realmente se abren mucho aunque después se vuelven otra vez a encontrar y esto lo que demuestra es que debe de haber algunos subgrupos de pacientes, sobretodo subgrupos moleculares que de repente responden mejor o no.

Entonces creo que este estudio pues tendrá todavía que ser analizado molecularmente; porque hoy sabemos – y creo que es uno de los mensajes que se dio en una de las plenarias –, que el cáncer de colon pues ya no es una enfermedad homogénea. Realmente tenemos una gran diversidad de alteraciones moleculares que hacen que el pronóstico y el beneficio de una terapia cambien de un paciente y entre otro, entonces con nintedanib esto es lo que sucedió. La sobrevida libre de progresión si fue significativo, pero la sobrevida global no se alcanzó, entonces habrá que analizar molecularmente como están estos grupos que han hecho que de alguna forma alguna de las curvas se mueva entre ellas.

Dr. Rivera: Excelente, pues entonces hay buenas noticias en cuanto al desarrollo del tratamiento en cáncer de colon.

Dra. Ruiz: Pues creo yo quetodavía nos hace falta encontrar nichos de estas moléculas, es un paso que se ha dado, pero quisiéramos que fuera ese paso todavía mucho mejor y creo que el análisis molecular será la clave para encontrar mejores respuestas, o mejores nichos para estos tratamientos.

Dr. Rivera: Pues muchas gracias Erika por esta participación, por todos esos conocimientos y bueno nos estaremos viendo para la próxima en Medscape en Español.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....