Roxana Tabakman

Conflictos de interés

7 de octubre de 2016

En las conferencias internacionales las presentaciones premiadas representan además de una oportunidad de apreciar el avance de la ciencia, tener el conocimiento acerca de lo que es más valorado por el jurado. Cuatro trabajos fueron premiados en el Congreso Mundial de la IFSO 2016.

Categoría: Mejor Resumen, joven investigador (menos de 40 años)

En esta categoría el premio fue otorgado a Adrian Billeter, del Departamento de Cirugía general, visceral y trasplante del Hospital de la Universidad de Heidelberg (Alemania)por su presentación oral "El Bypass gástrico aumenta FGF-19 y FGF 21, mejorando la esteatohepatitis en pacientes metabólicamente enfermos con diabetes mellitus de tipo 2 y bajo IMC (<35 kg/m2)".

"En este estudio evaluamos a veinte pacientes con obesidad, edad media de 59 años, IMC de 25 a 35 kg/m2, diabetes de tipo 2 con una media de 12 años de evolución y con una media de 8 años de uso de insulina. Estos pacientes están fuera de las guías de procedimientos bariátricos y no califican para un bypass gástrico, pero se les realizó el procedimiento como terapia de salvamento (rescate) porque no tenían control de la diabetes a pesar de recibir altas dosis de insulina. Después de tres años, todos habían mejorado significativamente (HbA1c 7,5 % de 8,5%) y el 55% no requería más insulina.

En las biopsias comparadas (cirugía y a tres años postoperados) el equipo verificó también la normalización de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), un factor de riesgo para cirrosis y cáncer de hígado que ocurre con frecuencia en pacientes con diabetes.  En el mismo período, los ácidos biliares y los factores de crecimiento de fibroblastos (FGF) 19 y 21 habían aumentado en sangre.

Adrian Billeter. Imagen: cortesía IFSO/Manuela Cavadas

"El incremento en los ácidos biliares estimula la producción de FGF-19 en el íleo terminal que actúa en el hígado. Mostramos que el receptor para FGF-19 (receptor FGF-1 y 4) en el hígado está regulado a la alta, lo que hace que el hígado responda más al FGF-19. Adicionalmente, el hígado también comienza a producir FGF-21.

El equipo investigó la expresión de genes blanco de FGF-19 en el hígado, "encontramos que las enzimas claves de la producción de ácido biliar son reguladas, en concordancia con los ácidos biliares en la sangre. Pero también encontramos cambios en las enzimas que queman grasa de las células del hígado y vimos que los reguladores del glicógeno se expresan de forma aumentada". Como en pacientes con diabetes la síntesis de glicógeno está usualmente inactivada y es considerado un marcador de resistencia a insulina, los investigadores concluyeron que había una mejora en la resistencia a la insulina.

"De forma general, el bypass gástrico genera muchos cambios en el intestino delgado, el hígado y el tejido graso, que resultan en un mejor metabolismo, NASH y mejora de la diabetes", resume Adrian para Medscape. "Más importante, como estos pacientes no eran severamente obesos, parecería que los efectos benéficos son independientes de la pérdida de peso".

Premiación de los carteles

Tres carteles tuvieron reconocimiento público y premio con remuneración económica. El primer lugar fue para la brasileña Danielle Cristina Fonseca con "Niveles de grelina aumentados después de bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) se asocia con una sobre regulación de la expresión del gen de la grelina en el estómago remanente en humanos".

Danielle Cristina Fonseca (que cursa la maestría en Gastroenterología en el Hospital das Clínicas, de la Facultad de Medicina, en la USP, San Pablo) presentó el resultado de apenas una de las hormonas que su equipo está evaluando en un proyecto mayor que estudia la expresión de genes del tejido gastrointestinal de pacientes con diabetes de tipo 2.

Danielle Cristina Fonseca. Imagen: cortesía IFSO/Manuela Cavadas

La investigación abarca, además del análisis de los genes, la transcriptómica, proteómica, metabolómica y el análisis del microbioma. "Yo evalué la expresión de genes relacionados a hormonas intestinales", dijo a Medscape, "y una de ellas es la grelina, la hormona del hambre".

En una cohorte de 20 pacientes con obesidad y diabetes que no usaban insulina, hacían uso de antidiabético oral, y no tenían problemas de tiroides ni hepáticos graves, los investigadores realizaron exámenes de sangre, pruebas alimenticias, y colectaron biopsias intestinales previas a la cirugía. Después, realizaron un acompañamiento quincenal y a los 3 meses practicaron una nueva biopsia por enteroscopia de doble balón, tanto del estómago remanente en el tránsito intestinal como en el estómago excluso.

"Nuestro resultado, que son inéditos y nos sorprendieron, fueron que en el estómago remanente hallamos un aumento de la expresión del gen de la grelina. En el estómago que queda fuera del tránsito intestinal, por el contrario, la expresión del gen había disminuido. Entonces, es probable que sea en ese estomago excluso que se produzca la producción de grelina.

"La mayoría de los trabajos muestran que hay una reducción de la grelina, sin embargo, hay controversias relacionadas a la técnica. Se dice que la reducción de la cantidad de grelina observada en la técnica de Roux ocurre por la exclusión de ese estómago, pero como ese estomago remanente tiene una expresión aumentada del gen, es posible que con el transcurso del tiempo esa hormona vuelva a subir". El equipo tiene previsto una tercera endoscopia de doble balón cuando los pacientes cumplan dos años de postoperados.

En el segundo lugar quedó Assaloia Ahmad, de Israel con el cartel "Nuevo método para el manejo de la fistula gástrica complicada posterior a la manga gástrica laparoscópica: aplicación de adhesivo biológico en un enfoque combinado percutáneo y endoscópico".

El trabajo presenta un enfoque novedoso para el control de la perdida (leakage) y posterior fistula gástrica que es una de las complicaciones más graves después de una manga gástrica laparoscópica. Concretamente, establecieron la seguridad y eficacia de la aplicación de un adhesivo de fibrina.

El ensayo fue realizado en un grupo de 23 pacientes con obesidad mórbida (edad media 38,2 años), IMC medio de 41,8 kg/m2, que habían desarrollado fistula gástrica después de la cirugía. De estos, 16 tuvieron drenaje subcutáneo, 2 drenaje quirúrgico y 5 mantenían el drenaje del procedimiento. La fistula era aguda en nueve pacientes, subaguda en otros nueve y crónica en cinco.  Dieciséis pacientes habían sido sometidos a otras intervenciones endoscópicas previas que habían fracasado.

La aplicación percutánea con visualización endoscópica de 5 ml de adhesivo de fibrina, EVICEL®, permitió la oclusión del tracto proximal y del orificio gástrico de la fístula. Para controlar cualquier posible pérdida, se dejó un drenaje pig tail. No hubo complicaciones excepto dolor abdominal en dos pacientes (asociado a fiebre en uno de ellos). Ambos cuadros se resolvieron en 1 a 2 días.

Se alcanzó el cierre de la fistula en 100% de los pacientes, todos ellos asintomáticos. El objetivo se consiguió con una única aplicación en 9 pacientes. Fueron necesarias dos aplicaciones en 7 pacientes, y de 3 a 5 aplicaciones en 7 pacientes. El período de seguimiento fue de 24,9 meses (rango: 4 a 40 meses). La conclusión del trabajo fue que la aplicación percutánea de adhesivo de fibrina realizado bajo visualización endoscópica demostró ser un método simple, tolerable y efectivo para el tratamiento de fistulas después de una cirugía laparoscópica de manga gástrica.

Wilson Rodríguez de Freitas Junior (Brasil), ganó el tercer lugar conel trabajo [Inflamación sistémica y respuesta inmune en pacientes con obesidad severa sometidos a cirugía bariátrica"ElDr. Rodríguez trabaja en la Santa Casa de San Pablo, donde es profesor del Departamento de Cirugía y responsable del Servicio Ambulatorio de Cirugía Bariátrica. Este trabajo fue hecho en conjunto con el Laboratorio de Sueño de Posgrado de UNINOVE (SP).

El trabajo consistió en el análisis sérico del marcador inflamatorio (Factor de necrosis tumoral alfa, TNFα) de la adiponectina antiinflamatoria y de la hormona leptina en dos períodos diferentes: preoperatorio y postoperatorio (6 meses), de 61 pacientes con obesidad mórbida (8 hombres y 53 mujeres) sometidos a gastroplastía con reconstrucción en Y de Roux.

"Lo que encontramos fue una diminución importante en los niveles de TNFα y leptina, y aumento de adiponectina, mostrando una mejora del 'perfil inflamatorio'. La cirugía desempeña un papel en la diminución de la inflamación del paciente obeso, y puede ser entendido como disminución del riesgo cardiaco". La continuación del trabajo será el análisis de otros siete marcadores neurohormonales e inflamatorios, y sus relaciones con la obesidad, la cirugía bariátrica y el patrón de apnea del sueño.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....