COMENTARIO

La intoxicación por plomo en pacientes pediátricos: entrevista con la Dra. Sánchez Villegas

Laura Vargas-Parada

30 de septiembre de 2016

Medscape: ¿En México dónde se realizan las determinaciones de los niveles de plomo?

Dra. Sánchez: Nuestro estudio lo realizamos en el laboratorio de medicina del trabajo de la clínica 32 del Seguro Social. Ahí se concentran la infraestructura y los especialistas químicos. Tienen una certificación y un control de calidad muy altos porque ellos son los que dictaminan a las personas intoxicadas laboralmente. Con ellos publiqué el primer trabajo.

Medscape: ¿Cuál es el protocolo que siguen para el tratamiento?

Dra. Sánchez: Retirar a la persona de la fuente de exposición, mejorar el contenido proteico de la dieta, evitar los ayunos prolongados, facilitar el lavado de manos de manera frecuente porque las partículas de plomo pueden estar en las manos, el corte de uñas. Evitar tomar agua de la llave.

Luego, se inicia la terapia de quelación con penicilamina10 mg/kg/día durante 10 días con hiperhidratación. A los 10 días de terminado el tratamiento se efectúa un nuevo control de plomo y este control de plomo se evalúa. Tiene que observarse un incremento de plomo en la orina para saber que el tratamiento es eficiente. Si el nivel baja a menos de 10 microgramos le damos un periodo de descanso al paciente. Y se le cita para evaluación en 6 meses. Pero tenemos que darle seguimiento y observar si las convulsiones mejoran, si las proteínas en la orina disminuyen, si desaparecen el dolor abdominal, las cefaleas, se mejora el rendimiento en la escuela, si hay mejoría en las alternaciones del comportamiento.

Debe haber una mejora aunque no siempre es inmediato, depende de el tiempo de exposición. Hay pacientes que se expusieron desde la gestación porque la mamá es vendedora ambulante y estuvo expuesta en la vía pública muchas horas (al plomo de la gasolina de los autos). Pero si la exposición fue aguda, la respuesta al tratamiento suele darse en corto tiempo.

Medscape: ¿Cuáles serían sus recomendaciones generales?

Dra. Sánchez: Que así como se hacen estudios para otras condiciones, habría que medirse el plomo en sangre. No podemos cambiar las condiciones del ambiente pero nosotros si podemos modificar nuestros hábitos.

Medscape: ¿Cuáles serían las recomendaciones para los pediatras mexicanos?

Dra. Sánchez: Los centros toxicológicos de tercer nivel en la Ciudad de México están ubicados en el Hospital Infantil de México, en el Hospital Juárez, en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, y en el Hospital de la Raza. Nosotros evaluamos tanto a niños como adultos (expuestos laboralmente).

Medscape: ¿Qué pasa con los pacientes pediátricos de hospitales privados?

Dra. Sánchez: Los médicos tratantes pueden solicitar interconsulta a los hospitales incluso por vía telefónica o por correo electrónico para presentar un caso y solicitar orientación.

Esto no sólo aplica al sector privado, hay otros hospitales del sector salud como el ISSSTE que no tiene toxicología que nos interconsulta. Es importante no nada más estudiar al individuo que presenta los síntomas en ese momento, sino también a toda la familia, incluso a las mascotas si es posible, para tratar de determinar cuál es la fuente precisa de contaminación y establecer medidas de prevención.

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