La Dra. Ileana Piña presenta un resumen de las nuevas Guías de Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología

Dra. Ileana Piña

Conflictos de interés

8 de septiembre de 2016

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Hola, me llamo Ileana Piña, soy cardióloga de insuficiencia y trasplante en el hospital de Montefiore en Nueva York. Bienvenido a Medscape en Español.

Quiero discutir con ustedes hoy, desde aquí en el Europeo (ESC 2016), como decimos en español, este es el evento de cardiología más grande del mundo. Hay 34.000 profesionales acá en Roma, con mucho entusiasmo y muchas energías.

Los europeos casi siempre sueltan sus guías de ellos que coinciden con las grandes reuniones y los grandes congresos y hay una guía que quiero hablar con ustedes hoy que es la guía de fibrilación auricular.

Es tan común, que yo no creo que haya un cardiólogo, ni siquiera un internista, que no se haya encontrado pacientes con fibrilación auricular. Y en lo que yo hago de insuficiencia hay veces que las dos coexisten; y no sabemos siempre cuál es el comienzo, si empezó la fibrilación y entonces la insuficiencia se descompensó, o al revés, el paciente esta descompensado y por presiones altas en la aurícula empieza la fibrilación. Pero son pacientes que son difíciles de cuidar, difíciles de diagnosticar y difíciles de controlar la frecuencia ventricular.

Y hay veces que nos llevamos más por lo que vemos, que es más obvio: la fibrilación auricular; sin darnos cuenta que la insuficiencia y la descompensación del ventrículo están por debajo de todo esto.

Estas nuevas guías que acaban de soltar la Sociedad Europea de Cardiología, disponibles en su revista médica, y también en su sitio web se pueden bajar gratis.[1] También cuentan con un documento ejecutivo y hasta tienen las figuras y referencias por separado, permitiendo una descarga fácil. Pero enfocan mucho en la insuficiencia coexistente con la fibrilación.

También promueven más el uso de no warfarina, el uso directamente de los anticoagulantes (NOACS, por sus siglas en inglés) nuevos y hasta con consejos de como disminuir el sangramiento. Creo que todos le tenemos miedo al sangramiento con estas nuevas medicinas, acordándose que algunas se excretan por el riñón y que hay que ajustar las dosis y que hay que ajustar las dosis con otras medicinas. Tal me parece a mí que el preferido del comité son los NOACS.

Y después hablan de quienes son los pacientes que se deben de anticoagular, esto está basado en el score de CHA2DS2-VASc. Que hay que recordar que incluye ahora a las mujeres, y las mujeres con fibrilación auricular tienen una morbilidad altísima y tienen una mortalidad altísima. Sabemos mucho del Estudio de Mujeres, el Women’s Health Study, que se hizo en Estados Unidos y salió un nuevo artículo en JAMA que dice que el incidente (incidencia), ósea el nuevo encuentro de fibrilación auricular en la mujer – independiente de la razón – es un factor de riesgo para alta mortalidad. Así que debemos presentar atención a la fibrilación, no es una cosa incidental que vimos, es un proceso que requiere cuidado y requiere investigación.

Estas guías también hablan de la ablación, más temprano tal vez de lo que hacemos ahora, sobretodo en el sistema venoso pulmonar donde radica muchas veces el centro principal de la fibrilación, y esto de nuevo es más nuevo en los últimos 5 a 10 años.

Las guías están escritas muy fáciles de entender, tienen tablas muy bonitas que las pueden poner en sus oficinas para guiarlos. Así que espero que usen éstas de acuerdo a su práctica y que les venga bien de acuerdo a su práctica.

Ileana Piña, despidiéndome de ustedes, que la pasen bien.

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