¿Cuáles características de la hipertensión pronostican fibrilación auricular?

Dra. Melissa Walton-Shirley

Conflictos de interés

1 de septiembre de 2016

Utilizo en lo personal un modelo cardiaco para hablar a los pacientes en relación con la hipertensión. Les explicó que nuestras arterias y miocardio son como mangueras del jardín cuyo propósito es tolerar mucha PSI (libra de fuerza por pulgada cuadrada). Les comento que una presión arterial > 140/90 mm Hg produce fibrosis, insuficiencia cardiaca, hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular. Empleo mis manos para mostrar la diferencia entre el apretón depurador de la contracción de la aurícula izquierda y la fibrilación errática retorcida que engendra estancamiento y coágulo móvil.

Trato de hacer la conexión entre la hipertensión y la fibrilación auricular explicando a los pacientes que la hipertensión es mucho más que una cifra. Bromeo diciendo que los cardiólogos son envidiados por los quiromantes y que somos mejores pronosticadores de su futuro que las impresiones delicadas que dejan las diminutas hojas de té sobre un platillo blanco brillante. Tal vez si modifico mi charla un poco con algunos aspectos interesantes analizados en la sesión presentada el domingo en el ESC 2016 titulada: "Fibrilación auricular e hipertensión: implicaciones para el ejercicio clínico," más pacientes cambiarán. He aquí algunos bocaditos de esa tan excelente sesión matutina.

De la Dra. Maria Angela Losi, Universidad de Nápoles Federico II, Italia.

  • La fibrilación auricular puede incrementar la gravedad de la disfunción renal por la pérdida del impulso de la aurícula izquierda y el gasto cardiaco.

  • El espesor de la íntima y la media de la carótida (CIMT) es un fuerte predictor independiente de fibrilación auricular futura en pacientes con hipertensión.

  • El tamaño de la aurícula izquierda se dilata en 12% de los pacientes tratados con hipertensión, pero el tamaño de la aurícula izquierda puede cambiar. Las mujeres obesas tienen el máximo riesgo de crecimiento de la aurícula izquierda. El tamaño la aurícula izquierda se puede utilizar como una meta para el tratamiento.

Del Dr. Giuseppe Schillaci, Universidad de Perugia, Italia

  • Cuanto más alto sea el número de extra sístoles auriculares en el Holter de 24 horas, tanto mayor será el riesgo de que se presente fibrilación auricular, pero todavía desconocemos el número umbral.

  • El péptido natriurético cerebral (BNP), pero no la PCR, predice el riesgo de fibrilación auricular

  • La definición de la hipertensión en el sistema de calificación CHADS-VASC es la siguiente: presión arterial en reposo de >140/90 en por lo menos dos ocasiones o estar recibiendo un tratamiento antihipertensor actual.

Del Dr. John Camm, Universidad St. George, Londres, Reino Unido

  • La hipertensión se relaciona con problemas de la coagulación y las plaquetas así como disfunción endotelial, no solo la presentación de fibrilación auricular.

  • En estudios realizados en ratas, la warfarina aumentó 30% la hemorragia intracraneal. La hemorragia se redujo a 10% mediante la utilización de apixaban (Eliquis, Bristol-Myers Squibb). Si las ratas no estaban hipertensas no había hemorragia intracraneal.

  • Los factores de riesgo modificables para hemorragia en pacientes con fibrilación auricular hipertensos que reciben anticoagulación fueron una presión arterial sistólica de >160, ocho bebidas alcohólicas por semana, utilización de AINE y un INR lábil.

Del Dr. Tonje Aksnes, Hospital de la Universidad de Oslo, Noruega

  • 50% de la población en países industrializados presentará hipertensión

  • 972 millones de personas en el mundo padecen hipertensión y en el futuro cercano está cifra aumentará a 1500 millones

  • La hipertensión aumenta dos tantos el riesgo de que se presente fibrilación auricular

  • La hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante para la fibrilación auricular y por tanto de riesgo de accidente cerebrovascular

  • La Sociedad Europea de Hipertensión recomienda un ECG para todos los pacientes hipertensos a fin de evaluar marcadores de hipertrofia ventricular izquierda y crecimiento de la aurícula izquierda y evaluar el ritmo cardiaco

  • Aun las presiones arteriales normales altas con cifras mínimas de sistólica de 128 a 138 mmHg pueden pronosticar un riesgo de fibrilación auricular

  • El bloqueo del sistema renina-angiotensina disminuye la frecuencia de fibrilación auricular hasta 33% y puede evitar el avance de la fibrilación auricular paroxística a persistente.

  • No se ha observado ninguna diferencia en el beneficio entre la eficacia de los inhibidores de enzima conversiva de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina por lo que respecta al efecto profiláctico de la fibrilación auricular.

El ecocardiograma, el ECG, y a veces un Holter, ya están en mi lista inicial de indicaciones para los pacientes que acuden al consultorio para tratamiento de la hipertensión. También incluyo una recomendación para la detección sistemática de proteinuria y examen de fondo de ojo. Les doy a todos ellos una copia de la dieta mediterránea y de la dieta DASH. Lo que es más importante, resalto que el riesgo es modificable. Después de todo, el verdadero motivo por el que la mayoría de los pacientes nos consultan es saber sobre su futuro y si pueden o no pueden modificarlo para bien. La charla de hoy día es solo una prueba más de que los pacientes hipertensos seguramente pueden.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....