COMENTARIO

12 ciclos de quimioterapia: ¿mayor toxicidad que tratamiento?

Dr. John L. Marshall

Conflictos de interés

5 de agosto de 2016

Dr. John Marshall

John Marshall para Medscape. Algo me ha estado inquietando últimamente y quiero compartirlo con ustedes. Es este concepto de que el número mágico en cuanto a los ciclos de quimioterapia es 12; que si no les doy a los pacientes, sobre todo con cáncer de colon, 12 ciclos de quimioterapia ― 6 meses de quimioterapia en caso de metástasis ―, de alguna manera no les he dado lo suficiente. Hemos hablado mucho sobre esto. Lo veo en las notas de referencia de los pacientes. Incluso los pacientes tienen esta noción de que van a recibir un determinado número de ciclos.

En mi opinión lo que hace esto en la mayoría de nuestros pacientes con metástasis es administrar toxicidad. Sabemos que casi todos estos enfermos se benefician de la regresión tumoral máxima en algún momento alrededor de los 3 meses, tal vez 4 meses, y luego esto se nivela. Muy raras veces veríamos la involución continua de la neoplasia en estos casos. Ahora tenemos, por lo menos en el cáncer colorrectal, este concepto de tratamiento de mantenimiento según el cual se disminuye algo de la quimioterapia y luego se proporciona una versión más leve. En realidad no hay motivo para que administremos estos mágicos 12 ciclos.

Casi todos los estudios clínicos permiten, a los 3 o 6 meses, evaluar abstenerse de continuar con el tratamiento. Estamos dañando a estos pacientes cuando a algunos procuramos darle los mágicos 12 ciclos. Esto no tiene nada de mágico. Hay que lograr el óptimo beneficio y luego refrenarse.

 
Hay que ser un mejor instructor en la línea de banda y utilizar los fármacos hasta lograr un beneficio máximo, luego replegarse.
 

La neuropatía y otros efectos secundarios son nuestra responsabilidad, no de nuestros pacientes. Hay que ser un mejor instructor en la línea de banda y utilizar los fármacos hasta lograr un beneficio máximo, luego replegarse y aplicar un tipo de enfoque de mantenimiento. Y recordar: no hay nada, nada, nada mágico en relación con los 12 ciclos.

Comentario

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