Una herramienta mejora la percepción de la hipoglucemia en pacientes con diabetes de tipo 2

Alicia Ault

Conflictos de interés

29 de junio de 2016

NUEVA ORLEANS. Un programa que combina sesiones de capacitación presenciales y a través de internet redujo significativamente la alteración de la percepción de la hipoglucemia y también el estrés relacionado con la hipoglucemia y los episodios de hipoglucemia grave, anunciaron investigadores el 12 de junio aquí en el congreso anual de la American Diabetes Association (ADA) 2016.

"HypoAware"  fue diseñado por investigadores del Centro Médico de la Universidad VU, en la Universidad de Ámsterdam, Países Bajos. Es una "nueva versión" del Entrenamiento para la Percepción de la Glucemia o Blood Glucose Awareness Training (BGAT, por sus siglas en inglés), que tradicionalmente se ha aplicado en seis a ocho talleres semanales de manera presencial. Los investigadores neerlandeses acortaron el programa, dividiéndolo en tres sesiones presenciales de tipo taller de 2,5 horas cada una y crearon dos módulos en línea, para un programa que dura 4 semanas.

"Nuestro objetivo fue hacerlo breve, ligero y atractivo", dijo el Dr. Frank J. Snoek, PhD, presidente del departamento de psicología medica del Centro Médico de la Universidad VU.

El programa logró resultados promisorios en un estudio preliminar, de manera que los investigadores llevaron a cabo un estudio controlado con grupos aleatorizados en ocho centros ambulatorios. Los pacientes con diabetes de tipo 1 y de tipo 2 fueron distribuidos de manera aleatoria al tratamiento habitual o al tratamiento habitual más HypoAware.

A los 6 meses después de la capacitación, no se modificó la HbA1c, pero se habían reducido los episodios de hipoglucemia grave en un 35% a 37% en el grupo con la intervención. La alteración de la percepción de la hipoglucemia disminuyó 62% y el estrés relacionado con la hipoglucemia disminuyó en un 20% a 30%, dijo el Dr. Snoek, quien presentó los datos.

"Creó que realmente podemos estar satisfechos con los resultados de esta muy breve intervención", dijo a los asistentes. El Dr. Snoek dijo que si bien no fue completamente sencillo contrastar HypoAware con los resultados observados con BGAT, HypoAware "se compara aceptablemente bien".

Señaló que el modelo educativo ― y los componentes psicológicos del control de la enfermedad ― identificados mediante BGAT se confirmaron con HypoAware.

"Tiene mucho que ver con comprender nuestro cuerpo, es cuestión de percepción, se trata de comprender nuestras propias conductas riesgosas, y también de comunicarse con el propio ambiente".

Al pedirle su comentario, la Dra. Danielle M. Hessler, profesora adjunta de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de California, en San Francisco, calificó la reducción de la hipoglucemia y el aumento de la percepción de los síntomas "como muy potentes".

La Dra. Hessler dijo a Medscape Medical News: fue "una intervención muy buena ya que muestra una intervención híbrida que permite conjuntar las aplicaciones tecnológicas con la interacción con el paciente".

Así que dijo que sería útil descubrir más sobre las revisiones que los investigadores neerlandeses hicieron a BGAT y cómo se podría integrar con la capacitación en Estados Unidos.

El número necesario a tratar es menos de uno

En el estudio, los pacientes de cuatro clínicas fueron distribuidos de manera aleatoria para recibir HypoAware y los de otras cuatro clínicas recibieron tratamiento habitual. La media de edad de los pacientes fue 52, y dos tercios eran mujeres.

De los pacientes, 121 tenían diabetes de tipo 1 y 14 tenían diabetes de tipo 2. La media de la duración de la enfermedad fue 28 años y 104 pacientes habían presentado episodios de alteración de la percepción de la hipoglucemia.

Cuarenta y siete pacientes (34%) dijeron que les preocupaba mucho la hipoglucemia.

Los investigadores efectuaron seguimiento a los pacientes a los 2,4 y 6 meses después que se inició el estudio y estimaron los cocientes de tasas (RR) y las odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Los análisis por intención de tratar fueron corregidos con respecto a las variables iniciales, la duración de la diabetes, el tratamiento, la HbA1c y los episodios de hipoglucemia grave en los 2 años previos.

El riesgo relativo de episodios de hipoglucemia grave (definidos como aquellos para los que se necesita ayuda de otros) sin intervención médica para los que recibieron HypoAware fue 0,65 (IC del 95%: 0,37-1,15; p = 0,139).

Para los episodios que precisaron intervención médica, el RR fue 0,63 (IC del 95%: 0,19-2,15; p = 0,462). Para la alteración de la percepción de la hipoglucemia, el RR fue 0,38 (IC del 95%: 0,15-0,95; p = 0,038).

El Dr. Snoek dijo: "Si se tradujese en números necesarios a tratar, para evitar un episodio se necesitaría exponer 0,7 pacientes a nuestra intervención".

El estudio tuvo algunas limitaciones, dijo, como el hecho de que tuvo criterios de inclusión relativamente leves y duración breve del seguimiento. Los investigadores pronto analizarán los datos a 12 meses para ver si los hallazgos son aplicables a ese periodo más prolongado, señaló.

El Dr. Snoek es un miembro del panel de asesores y autor para Sanofi Deutschland y Roche Diagnostics y forma parte de la oficina de conferencistas y es un autor de Eli Lilly. Las declaraciones de conflicto de los coautores se enumeran en el resumen. La Dra. Hessler declaró no tener un conflicto de interés económico pertinente.

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