El efecto del tratamiento antihipertensor en los pacientes con diabetes para empezar puede depender de sus cifras de presión arterial sistólica (PAS), señala un nuevo metanálisis.
Un análisis de 49 estudios que incluyó a 73.738 participantes, publicado en versión electrónica el 25 de febrero en BMJ, "respalda considerablemente el tratamiento de la presión arterial en personas con diabetes mellitus si la PAS es superior a 140 mmHg".
"Si la PAS ya es inferior a 140 mmHg, no obstante, añadir más compuestos farmacológicos podría ser perjudicial", señalan Mattias Brunström y el Dr. Bo Carlberg, del departamento de salud pública y medicina clínica de la Universidad de Umeå en Suecia.
El análisis fue realizado para tratar de dar respuesta a la interrogante esquiva de los objetivos apropiados en cifras de presión arterial en personas con diabetes. Durante muchos años, la recomendación fue tratar de lograr menos de 130/80 mmHg, pero las directrices más recientes se han modificado de nuevo y han aumentado a menos de 140/90 mm Hg las cifras establecidas como objetivo.
Ahora se habla una vez más de cambiar las cifras, con la publicación del estudio SPRINT (Estudio de Intervención en la Presión Arterial Sistólica) en el último otoño, que mostró tasas más bajas de complicaciones cardiovasculares y mortalidad por todas las causas relacionadas con objetivos de PAS de menos de 120 mmHg frente a menos de 140 mmHg en pacientes con incremento del riesgo cardiovascular pero que no tenían diabetes.
Ha resultado controvertible si los resultados del estudio SPRINT debieran o no aplicarse también a las personas con diabetes.
"Desde la publicación de SPRINT, se ha discutido en torno a si reducir las dianas de presión arterial en general y si los resultados del estudio SPRINT debieran extrapolarse a las personas con diabetes. Nuestros resultados parecen indicar que la recomendación actual para tratar a las personas con diabetes de menos de 140 mmHg es adecuada y no se debiera modificar a consecuencia de SPRINT", dijo a Medscape Medical News el Sr. Brunström.
Sin embargo, otro investigador principal de SPRINT, Dr. William C. Cushman, profesor de medicina en la Universidad de Tennessee, en Memphis, dijo a Medscape Medical News que los hallazgos del nuevo metanálisis no añaden mucho a lo que ya se sabe. "Se ha realizado una serie de metanálisis diferentes. En el mejor de los casos, se está generando la hipótesis de que no es beneficioso tratar cifras más bajas, pero la mayor parte de los estudios utilizados para determinar las cifras más bajas de PAS no fueron concebidos para evaluar esta interrogante específica".
De hecho, dijo el Dr. Cushman, el análisis incluyó sólo un estudio que fue diseñado para evaluar en forma prospectiva si las dianas de presión arterial más bajas podrían beneficiar a pacientes con diabetes, ACCORDION (Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en Diabetes), que se había iniciado antes de SPRINT y que fue el motivo de que SPRINT excluyese a los pacientes con diabetes.
Si bien los resultados iniciales de ACCORD mostraron una reducción no significativa en los episodios cardiovasculares después de cerca de cinco años de tratamiento activo intensivo reductor de la presión arterial, el seguimiento persistente de estos pacientes (ACCORDION) ahora parece indicar que después de todo algunos diabéticos pueden beneficiarse significativamente de una reducción de la presión arterial.
"El estudio ACCORD señala la posibilidad de beneficio, aunque ciertamente no la demuestra.... En algún momento necesitamos realizar otro estudio sobre la evaluación de objetivos de presión arterial más bajos en diabéticos.... No podemos un metanálisis basado en un estudio", dijo el Dr. Cushman, quien fue el investigador principal del grupo de presión arterial de ACCORD.
Citar este artículo: En diabéticos el objetivo del tratamiento de la presión arterial puede depender de las cifras iniciales - Medscape - 8 de marzo de 2016.
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