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Cuerpos extraños en el tubo digestivo

Imagen: Medscape|Sam Shlomo Spaeth

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Cuerpos extraños en el tubo digestivo y el aparato genitourinario: imágenes de interés

Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Cuerpos extraños en el tubo digestivo

Los cuerpos extraños en el tubo digestivo y el aparato genitourinario son problemas comunes de pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias y clínicas. Dependiendo de la ubicación, el tamaño y la forma del cuerpo extraño, existen conjuntos únicos de presentaciones, riesgos y opciones de tratamiento. Cuando no se dispone de un antecedente evidente que explique el cuadro clínico de un paciente, los médicos deben tener muy presente la posibilidad de cuerpos extraños para prevenir la morbilidad o la mortalidad posteriores. Las radiografías, la ecografía y la resonancia magnética pueden desempeñar un papel importante, dependiendo de la ubicación y la composición del cuerpo extraño.

Se muestra una radiografía de un niño que ingirió una pieza de juego de mesa.

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Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Los adultos que han ingerido un cuerpo extraño suelen acudir poco después al Servicio de Urgencias o a la clínica. En los niños, los cuerpos extraños ingeridos no suelen detectarse hasta que causan una complicación (p ej., disfagia, pérdida de peso, hipersalivación, vómito, dolor torácico, dolor de garganta, estridor, tos, alteración del estado mental o fiebre). La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos por los niños queda atrapada en el esófago.[1]

Se muestra una radiografía de cuello que revela un gancho en la hipofaringe de un paciente de un año.

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Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Después de tomar una anamnesis minuciosa sobre la ingestión de un cuerpo extraño conocido o potencial, hay que obtener radiografías simples. Los objetos radiopacos (p. ej., metal, vidrio o piedra) aparecerán fácilmente en las radiografías simples, pero incluso los objetos radiolúcidos (p. ej., madera o plástico) pueden apreciarse cuando hay signos secundarios (p. ej., compresión de las vías respiratorias).[2] Además los detectores de metales manuales son sensibles y específicos para identificar la ubicación de objetos metálicos ingeridos.

La ingestión de cuerpos extraños en adultos suele ser accidental. Sin embargo, la imagen presentada muestra numerosas tachuelas ingeridas en un intento de suicidio.

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Imagen: Dr. Lars Grimm

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Cuerpos extraños en el tubo digestivo y el aparato genitourinario: imágenes de interés

Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Se muestra una pila de botón en el intestino de un adulto.

Por suerte la mayoría de los cuerpos extraños ingeridos pasa inofensivamente por el tubo digestivo. Hay que evitar los intentos de inducir el vómito mediante compresiones abdominales o jarabe de ipecacuana.

Los cuerpos extraños identificados dentro del esófago deben considerarse generalmente retenidos y deben extraerse mediante un procedimiento endoscópico. Se recomienda la endoscopia con endoscopio rígido para los objetos punzantes porque permite utilizar pinzas ópticas con gran capacidad de sujeción.[1] Si se produce una perforación esofágica la cirugía puede incluir una sigmoidoscopia rígida o una toracotomía.[3]

Sin embargo, los cuerpos extraños romos ingeridos en las 24 horas anteriores por lo general pueden ser objeto de vigilancia. Estos objetos suelen pasar por el tubo digestivo de forma espontánea. Sin embargo, si los cuerpos extraños son retenidos, pueden formarse fístulas traqueoesofágicas o aortoesofágicas.[4]

Los cuerpos extraños en el estómago o los intestinos también suelen expulsarse espontáneamente. Sin embargo, los objetos muy afilados o puntiagudos (p. ej., agujas de coser) pueden perforar la pared intestinal y deben extraerse por vía endoscópica. La progresión de los cuerpos extraños radiopacos puede controlarse mediante una radiografía diaria.

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Imágenes: Medscape y Dr. Casey M Calkins (a la izquierda, recuadro de arriba a la derecha); US Mint a través de Wikimedia Commons (recuadro de abajo a la derecha)

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Cuerpos extraños en el tubo digestivo y el aparato genitourinario: imágenes de interés

Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

La imagen de la izquierda es de un niño con una membrana intestinal incompleta en la que una moneda había quedado retenida en el yeyuno. Fue necesaria una laparotomía para resecar el yeyuno dilatado y extraer la moneda erosionada.

Aunque es probable que algunos cuerpos extraños sean expulsados espontáneamente, es necesario evaluar a los pacientes con síntomas recurrentes. Se deben extraer los objetos demasiado largos (> 6 cm) o demasiado anchos (> 2 cm) para pasar a través del esfínter pilórico. Los pacientes con estenosis del tubo digestivo, normalmente por causas congénitas o posquirúrgicas, corren el riesgo de experimentar una retención.

La endoscopia suele ser eficaz para los cuerpos extraños del tubo digestivo alto, pero la laparotomía quirúrgica está indicada para los cuerpos extraños obstructivos que no pueden alcanzarse o extraerse mediante endoscopia.[5] Una posible complicación de los cuerpos extraños ingeridos es un proceso inflamatorio local, que puede provocar dolor, hemorragia, fibrosis, obstrucción o perforación.

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Portación y transportación intracorporal de drogas

Imagen: Kelly J, y cols. World J Emerg 20 Abr Surg. 2007;2:9.[6] [Creative Commons Attribution License 2.0 Generic (CC by 2.0).], con adaptaciones

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Portación y transportación intracorporal de drogas

La imagen muestra múltiples cápsulas de cocaína (asteriscos) dentro del estómago y los intestinos.

Los body packers y los body stuffers ingieren paquetes llenos de droga, normalmente heroína o cocaína, para evitar ser detectados. Los body packers se dedican a la ingestión planificada de drogas, a menudo envueltas en preservativos o guantes de látex, en un lugar y luego defecan los paquetes en otro lugar, normalmente en un país diferente. Los paquetes también pueden esconderse en el ano o la vagina. Si los paquetes se rompen en cualquier parte del cuerpo del portador, puede producirse la muerte por la liberación masiva de la droga. El portador típico es un hombre de 30 años de edad en un aeropuerto internacional.[7]

Los body stuffers son personas que rellenan el cuerpo al ingerir impulsivamente drogas envueltas con menos cuidado para evitar una detección inminente; estos individuos también corren un alto riesgo de toxicidad o muerte. Hay que evaluar la posibilidad de hospitalizar a los pacientes que ingieren paquetes de drogas. La mayoría de los casos asintomáticos se tratan con laxantes o enemas, pero la laparotomía o la intervención quirúrgica pueden ser necesarias en casos complicados o en pacientes sintomáticos.[8]

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Cuerpos extraños rectales

Imagen: Medscape|Dr. David W Munter, M. B. A.

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Cuerpos extraños rectales

Se muestra un vibrador en el recto junto con un par de tenazas de ensalada que se atascaron durante los intentos del paciente de extraerlo.

La mayoría de los cuerpos extraños rectales se encuentran en hombres, con una mayor incidencia en Reino Unido.[9] Los cuerpos extraños rectales pueden ser autoinsertados por niños, pacientes psiquiátricos o por placer sexual en adultos.[10]

Los objetos típicos encontrados son vibradores, consoladores, focos de luz, velas, vasos de chupito y botellas. Algunos cuerpos extraños rectales fueron ingeridos, pero producen complicaciones solo después de pasar al recto. Los pacientes pueden sentirse muy avergonzados de revelar las circunstancias relativas a la inserción del cuerpo extraño y pueden haber hecho múltiples intentos para extraerlo ellos mismos.

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Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

La imagen muestra un componente de un sistema de videojuegos que el paciente se insertó en el recto tras una noche de borrachera.

Los hallazgos clínicos típicos de un cuerpo extraño rectal son dolor al defecar, dolor abdominal, hemorragia rectal, prurito y estreñimiento. Los retrasos en la búsqueda de atención médica y los múltiples intentos de autoextracción pueden ocasionar edema de la mucosa y espasmos musculares, lo que dificulta la extracción del objeto.

El tacto rectal debe aplazarse inicialmente hasta que pueda determinarse la ubicación y el tipo de cuerpo extraño, a fin de reducir las posibilidades de que se rompa un objeto frágil (p. ej., un foco de luz), de que el examinador se lesione si el objeto es afilado o de que el objeto se introduzca accidentalmente más profundo en el interior del cuerpo. La radiografía simple del abdomen o la pelvis suele ser suficiente para identificar la mayoría de los objetos. Las radiografías de tórax en posición vertical pueden estar indicadas si se sospecha una perforación.

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Imagen: Cawich SO, y cols . Case Rep Emerg Med. 2015;2015:815616. PMID: 25945267.[11] [CC by 3.0 sin restricciones]

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Las radiografías de la pelvis, a la izquierda y al centro, muestran un cuerpo extraño dentro del recto, concretamente la punta de una funda para puros. A la derecha, se utilizaron pinzas laparoscópicas para extraer el objeto extraño.

Los cuerpos altos pueden tener que extraerse mediante una colonoscopia o una intervención quirúrgica. Los cuerpos de baja altura por debajo de la curva sacra y la unión rectosigmoidea pueden extraerse mediante visualización directa tras la inserción de un retractor o un espéculo rectal.

La tracción suave con fórceps permite extraer la mayoría de los objetos. Si se crea una fuerte succión negativa, el paso de una sonda de Foley más allá del objeto igualará la presión. Los objetos muy bajos pueden extraerse mediante manipulación digital mientras el paciente realiza una maniobra de Valsalva.

Puede ser necesaria la anestesia general o la sedación consciente para facilitar la extracción manual de los cuerpos extraños rectales.[12] Hemorragia, lesión de la mucosa y la perforación rectal son las complicaciones más comunes, pero el pronóstico sigue siendo muy favorable. Hay que evitar el uso de enemas, laxantes y catárticos para facilitar la extracción.

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Cuerpos extraños uretrales

Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Cuerpos extraños uretrales

La imagen muestra un cuerpo extraño cilíndrico, como un bolígrafo, que se proyecta sobre la uretra y la vejiga.

Los cuerpos extraños uretrales suelen ser el resultado de actividades autoeróticas. Estos objetos pueden causar graves daños en la uretra y provocar la formación de fístulas. Se puede realizar una uretrografía retrógrada para evaluar la permeabilidad de la uretra. También puede producirse el desplazamiento retrógrado del cuerpo extraño, de manera que se aloja dentro de la vejiga. La manifestación aguda de los cuerpos extraños suele ser una infección y una lesión uretral, pero la retención crónica puede provocar la erosión del tejido circundante y de la uretra o la túnica albugínea.[13]

La interconsulta con un urólogo es importante si existe alguna preocupación por una lesión uretral y si es necesario realizar la extracción mediante visualización directa. Los pacientes con lesiones previas en la uretra corren el riesgo de que se les forme una estenosis posterior.

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Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

La imagen muestra un cuerpo extraño metálico de una pistola de balines sin evidencia de lesión uretral.

En el caso de pacientes masculinos con sospecha de lesión uretral por cuerpo extraño, puede realizarse la uretrografía retrógrada. Se inyecta material de contraste en la uretra a través del meato urinario y se obtienen imágenes fluoroscópicas. Cualquier extravasación del medio de contraste más allá de la luz de la uretra es fácilmente visible. El conocimiento de la ubicación exacta de la lesión luminal es importante para la planificación prequirúrgica.

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Cuerpos extraños vaginales

Imagen: Dr. Lars Grimm

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Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Cuerpos extraños vaginales

Los cuerpos extraños vaginales retenidos pueden ser una causa oculta de manifestaciones ginecológicas. Las niñas pequeñas pueden tener objetos pequeños inusuales retenidos en la vagina, pero en las pacientes en las posmenarquia, los tampones son los objetos retenidos con más frecuencia. Dependiendo del objeto encontrado debe tenerse en cuenta, la posibilidad de abuso sexual, especialmente en niños pequeños o pacientes con trastornos psiquiátricos.

Los cuerpos extraños vaginales pueden ocasionar flujo vaginal crónico, hemorragia o un olor desagradable debido a la inflamación y la infección. Los tampones muy absorbentes retenidos pueden desencadenar la aparición del síndrome de choque tóxico.

La exploración ginecológica con un espéculo o las radiografías simples suelen ser suficientes para confirmar la ubicación del cuerpo extraño, pero ocasionalmente, el diagnóstico puede hacerse primero mediante una tomografía computarizada (mostrada). La extracción del objeto suele conducir a la resolución de los signos y síntomas, y generalmente no se requieren medidas adicionales. Si se sospecha una lesión en la mucosa vaginal, el tratamiento con antibióticos suele ser suficiente para una recuperación completa.

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Cuerpos extraños en el tubo digestivo y el aparato genitourinario: imágenes de interés

Dr. Lars Grimm | 16 de diciembre de 2022 | Autores

Una anamnesis precisa puede ser importante para localizar un cuerpo extraño, especialmente cuando el objeto en cuestión es de naturaleza más sensible.

La radiografía de la pelvis (mostrada) demuestra un vibrador que se "deslizó" en la cúpula vaginal durante el sexo consentido. La radiografía por sí sola no podría distinguir entre la cúpula vaginal y la cúpula rectal. Este dispositivo se extrajo con éxito en el servicio de urgencias a la cabecera de la paciente.

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